Что нужно знать онкопациентам, чтобы получать лекарства без перебоев

Промедление с получением нужного лекарства для пациента, больного раком, может стать фатальным. Онкозаболевания входят в число социально значимых, и лечение по закону обеспечивает государство, тем не менее часто больным приходится покупать лекарства за свой счет. По опросам, проведенным пациентскими организациями, с 2019 года личные расходы на покупку препаратов выросли вдвое. Как защитить свои права и получить дорогое лечение, "РГ" - Неделе рассказала зампредседателя Координационного совета "Движение против рака" Галина Маргевич.

Число онкопациентов в нашей стране огромно - по официальным данным, около 4,5 млн человек. Как они обеспечиваются лекарствами, кто платит?

Галина Маргевич: В нашей стране законодательством предусмотрено бесплатное обеспечение онкопациентов лекарствами, вне зависимости от наличия или отсутствия у них инвалидности. Источники финансирования различны: это и средства ОМС, и региональный и федеральный бюджеты.

Бесплатно пациент имеет право получить любые онкопрепараты?

Галина Маргевич: Бесплатно обязаны выдать лекарства, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших (ЖНВЛП) и стандарты оказания помощи. Это закреплено в системе госгарантий оказания медпомощи.

Если же нужное лекарство не включено в перечни и клинические рекомендации, существует механизм врачебной комиссии, которая коллегиально, мнением нескольких специалистов, подтверждает необходимость именно такой терапии. Но этот механизм, к сожалению, работает не всегда быстро и четко.

Терапия инновационными препаратами последнего поколения - чаще всего это дорогостоящие лекарства - нужна далеко не всем онкобольным, но при необходимости важно обеспечить доступ пациентов к таким лекарствам. Вне зависимости от того, какая терапия положена: если у пациента есть назначение врача (решение комиссии), то лекарством он должен быть обеспечен в кратчайшие сроки.

Тем не менее ситуация с лекарствами сильно различается от региона к региону. Как уравнять пациентов, живущих в разных концах страны, в их праве на эффективное лечение?

Галина Маргевич: Финансирование региональных льготников зависит только от возможностей региона. Объем средств, который может быть выделен на лекарства, неодинаков: в стране есть дотационные регионы. В такой ситуации, на наш взгляд, необходимо пересмотреть объемы финансирования медпомощи по профилю "Онкология" с учетом заболеваемости в регионе, а также ввести механизм индексации.

Какие права на получение лекарств есть у онкопациентов? Что они вправе требовать?

Галина Маргевич: Главное, что важно знать, - пока вы находитесь в стационаре, требование приобрести те или иные лекарства за свой счет незаконно. В амбулаторном звене принцип тот же - если пациенту назначено лекарство, входящее в стандарты медицинской помощи, оно должно быть выдано без оплаты. То есть больной либо получает лечение в дневном стационаре по месту жительства, либо, если лекарства можно принимать самостоятельно дома, ему выписывают льготный рецепт, и он получает препарат в аптеке.

Назначение консилиума федерального центра в регионе подтверждает медкомиссия

Как быть, если рецепт на руках, а в аптеке, за которой закреплен пациент, лекарства нет?

Галина Маргевич: Законом предусмотрен четкий алгоритм действий. При отсутствии лекарства в аптеке рецепт ставится на отсроченное обслуживание: когда препарат появится, пациента должны проинформировать о его наличии. Важная деталь: в прошлом году были уточнены сроки отсроченного обслуживания рецептов (они регулируются Приказом Минздрава России от 07.03.2025 N 100н - специально называю документ, чтобы люди могли на него ссылаться). Лекарство должно быть выдано в срок, не превышающий 10 рабочих дней с даты обращения. Если же препарат выписан с пометкой cito (срочно), сроки сокращаются до 3 дней. Если же лекарство, указанное в рецепте, нужно закупать, регламентированное время ожидания увеличивается до 30 дней.

Но, как мы наблюдаем на практике, процесс может затянуться. Если возможности ждать у пациента нет, он может действительно купить лекарство за свой счет, а затем потребовать возмещение через суд.

Практика показывает, что суды, как правило, оказываются на стороне пациентов. Однако важно, чтобы препарат был официально назначен, и пациент представил в суд выписку, подтверждающую это, а также чеки о покупке.

Как быть с лекарствами, которых нет в клинических рекомендациях?

Галина Маргевич: В этом случае путь может быть более сложным. Хотя клинические рекомендации и перечень ЖНВЛП постоянно обновляются, это не всегда происходит так быстро, как нам бы хотелось.

Например, в прошлом году мы ждали включения в перечень некоторых лекарств для онкогематологических пациентов, пациентов с раком молочной железы, но так и не дождались. А пока препараты не входят в перечни, их получение может занимать не один месяц.

Но подчеркну еще раз: у пациентов есть возможность получать лекарства, не входящие в перечень ЖНВЛП, опираясь на решение врачебной комиссии. Такая комиссия есть в каждом медучреждении и собирается она для обсуждения сложных и нестандартных случаев. Однако даже при положительном решении комиссии от назначения такого лекарства до его закупки и получения проходит в среднем около трех месяцев. Это вынуждает пациента приобретать лекарство за собственные средства или обращаться за помощью в специальные фонды. Как правило, пациенты идут сразу двумя путями: начинают сбор средств через фонды, но параллельно добиваются получения препарата официально и бесплатно. Это стоит делать в любом случае, ведь лечение рака - дело долгое, а рассчитывать на помощь фондов можно только на ограниченный срок. Благотворительные сборы не могут длиться бесконечно.

Давайте прямо пошагово составим алгоритм действий пациента, которому нужно добиться лекарства, не входящего в перечень и клинрекомендации, но назначенного врачебным консилиумом из федерального центра?

Галина Маргевич: Сначала разберемся с законодательной базой. В соответствии с ч. 15 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" лекарства и медизделия, не входящие в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренные клиническими рекомендациями, при наличии медицинских показаний могут быть назначены пациентам по решению врачебной комиссии. И онкопациенты имеют право получить такие лекарства бесплатно. Это указано и в Федеральном законе об основах охраны здоровья граждан, и в постановлении правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Пациент должен знать: отказ комиссии (а такое тоже случается) нарушает гарантированное государством право пациента на жизнь и охрану здоровья.

Как действовать? Если у вас на руках есть заключение консилиума профильного федерального центра, приехав домой после лечения, необходимо обратиться по месту жительства туда, где вы будете наблюдаться постоянно. Эта медицинская организация обязана собрать врачебную комиссию, которая, принимая во внимание назначение федерального центра, должна вынести решение о назначении лекарств.

Если же комиссия назначение федерального центра не поддержит и лекарства не будут назначены, следующий шаг для пациента - обратиться в региональный минздрав. А далее - в судебные инстанции.