Вакцина от ВПЧ станет важной частью стратегии народосбережения

Одной из острых проблем нашей страны в последние годы является сокращение населения. Поэтому в указах президента РФ от 7 мая 2018 года первой и ключевой из девяти целей национального развития названо обеспечение устойчивого естественного роста численности населения. В развитие указа был разработан национальный проект "Демография".

В своем послании Федеральному Собранию от 20 февраля 2019 года Владимир Путин подчеркнул: "Теперь о наших задачах более конкретно. И прежде всего о ключевой из них - о сбережении народа, а значит, о всемерной поддержке семей. Для нашего общества, для многонационального народа именно семья, рождение детей, продолжение рода, уважение к старшим поколениям были и остаются мощным нравственным каркасом. Мы делали и будем делать всё для укрепления семейных ценностей. Это вопрос нашего будущего".

Для системы здравоохранения реализация этих задач состоит в сохранении репродуктивного здоровья женщин и мужчин, профилактике заболеваний, препятствующих возникновению здоровой беременности и рождению здоровых детей.

Первый заместитель председателя Комитета Государственной Думы по защите семьи, вопросам отцовства, материнства и детства Татьяна Буцкая уверена: "Защита репродуктивного здоровья - это важно для будущего нашей страны: чем больше сейчас детей родится, тем дольше будет жить Россия".

Главным системным инструментом в сохранении ключевых демографических показателей и человеческого капитала выступает Национальный календарь профилактических прививок (НКПП), государственная программа, обеспечивающая вакцинацию на всей территории страны. Однако его плановое расширение регулярно сталкивается с переносами сроков. Сегодня, когда зафиксирован дедлайн на 2027 год, дальнейшее промедление недопустимо: оно грозит обернуться долгосрочным финансовым и демографическим кризисом.

Двойной ущерб

В общественном сознании вакцинопрофилактика часто воспринимается как статья расходов бюджета. Но для государства и регуляторов НКПП - это прежде всего инструмент управления макроэкономическими рисками. Современные клинико-экономические расчеты, проведенные под руководством ведущих экспертов Минздрава России, показывают: суммарное социально-экономическое бремя только одной группы предотвратимых заболеваний - ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ) - обходится экономике Российской Федерации в колоссальную сумму - 63,638 миллиарда рублей ежегодно.

Эта сумма складывается из прямых медицинских затрат ОМС на лечение и паллиативную помощь, а также из непрямых потерь ВВП из-за выбывания из экономической жизни граждан самого активного трудоспособного возраста. Инфекция онкогенными типами ВПЧ может привести к ряду злокачественных новообразований: раку шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, раку ротоглотки. По данным главного внештатного специалиста по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения РФ Лейлы Адамян, ежегодно в России регистрируется более 16 тысяч новых случаев рака шейки матки, от которого погибают более 6 тысяч женщин.

Этот вид онкологии - второй по распространенности среди женщин репродуктивного возраста. Главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава России, академик РАН Лейла Намазова-Баранова отмечает, что среди молодых женщин (в возрасте от 15 до 45 лет) рак протекает очень скоротечно, быстро прогрессирует до фатального исхода.

Главным инструментом в сохранении ключевых демографических показателей и человеческого капитала выступает Национальный календарь профилактических прививок

Но ВПЧ опасен не только для женщин. Вирус вызывает широкий спектр заболеваний и у мужчин: рак анального канала и пениса, рак головы и шеи, респираторный рецидивирующий папилломатоз, немеланомный рак кожи и рак конъюнктивы. "Штаммы вирусов 16-го и 18-го типов, от которых защищает вакцина, связаны с 85 процентами случаев рака головы и шеи у мужчин и 87 процентами всех случаев рака анального отверстия", - поясняет Лейла Намазова-Баранова.

ВПЧ оказывает прямое негативное влияние на демографические показатели: он способен нарушать процессы имплантации и раннего эмбриогенеза, повышая риск ранних потерь беременности и снижая эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Показана и связь ВПЧ-инфекции с преждевременными родами, отмечает Лейла Адамян. С каждым годом появляется все больше исследований, демонстрирующих связь мужского бесплодия с поражением сперматозоидов вирусом. Заражение ВПЧ через сперму также связано с более низким процентом наступления беременности и более частыми выкидышами.

Демографическое окно возможностей

Но, к счастью, сегодня ВПЧ относится к контролируемым инфекциям - своевременная вакцинация может сыграть важнейшую роль в сохранении репродуктивного здоровья. Результаты исследований Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии (МОНИИАГ) доказали защитное влияние вакцинации в подростковом и репродуктивном возрасте на благоприятное течение беременности и родов в последующем. У привитых женщин в сравнении с незащищенными от инфекции реже отмечались осложнения во время беременности и после родов.

Поэтому, чем больше подростков и молодых взрослых будет привито против ВПЧ, тем более значимые результаты снижения заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований будут достигнуты, уверены эксперты. При этом, согласно глобальным директивам ВОЗ и методическим рекомендациям Союза педиатров России, основной и наиболее экономически оправданной целевой группой для превентивной иммунизации являются девочки в возрасте 9-13 лет (до момента потенциального контакта с инфекцией).

"Профилактика ВПЧ-инфекции - это не медицинская, а стратегическая демографическая мера, напрямую влияющая на рост рождаемости и снижение материнской смертности от предотвратимых форм рака", - подчеркивает Лейла Адамян. Вакцинация окажет благоприятное воздействие на репродуктивное здоровье молодого поколения страны в целом, приведет к увеличению рождаемости, считает и Лейла Намазова-Баранова.

Почему именно 2027 год является критической точкой внедрения общенациональной вакцинации от этого вируса? Ответ кроется в демографической структуре населения России. Согласно данным Росстата, пик рождаемости в современной истории страны пришелся на 2012-2016 годы - тогда ежегодно рождалось около 1,9 миллиона детей. К 2027 году значительная часть подростков этого самого многочисленного поколения уже достигнет возраста 14-15 лет, выйдя за рамки оптимального медицинского окна.

Дальнейшее промедление означает, что миллионы молодых людей вступят в репродуктивный возраст эпидемиологически незащищенными. Согласно математическим моделям его последствия станут очевидными через 15-25 лет (к 2042-2052 годам), когда поколение достигнет пика своей социальной и экономической активности (30-40 лет). В абсолютных цифрах заболеваемость агрессивными формами рака среди молодых женщин покажет резкий подъем, обусловленный исключительно "эффектом масштаба" незащищенного пикового поколения.

Регуляторный шаг к безопасности

Более 40 субъектов РФ уже внедрили локальные программы иммунизации и зафиксировали резкое снижение заболеваемости, однако региональные бюджеты не могут решить проблему в масштабах всей страны. Президент Всероссийской ассоциации онкопациентов "Здравствуй!" Ирина Боровова делится опытом: "Регионы, которые запустили собственные программы за счет местных бюджетов, уже более 10 лет прививают подростков. И мы наглядно видим, что они показывают стабильное снижение выявляемости злокачественных образований. Вакцинация оказывает прямое положительное влияние на демографию".

Главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава России, академик РАН Лейла Намазова-Баранова акцентирует внимание на необходимости федерального статуса программы: "Пока вакцинация не включена в Национальный календарь на государственном уровне, она не может стать бесплатной и доступной для абсолютно всех российских детей".

Сейчас в России создана необходимая инфраструктура и условия для обеспечения всеобщей вакцинации благодаря запуску в прошлом году производства первой отечественной рекомбинантной 4-валентной вакцины от ВПЧ, организованного по полному циклу. Лекарственный препарат официально зарегистрирован и одобрен для применения у взрослых и детей с 9 до 17 лет. Появление вакцины стало стратегическим прорывом для российского здравоохранения, поскольку позволяет ликвидировать зависимость от зарубежных поставок.

Таким образом для обеспечения вакцинации от ВПЧ населения всей страны необходимо преодолеть ключевой нормативный барьер и инициировать соответствующие поправки в статью 9 Федерального закона N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". По оценкам Лейлы Адамян, при охвате вакцинацией 90 процентов подростков заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизится, также будут сэкономлены значительные бюджетные средства на контроле и лечении заболеваний.

Сейчас инфраструктурная и технологическая готовность российской фарминдустрии к обеспечению общенациональной вакцинации достигнута. Демографическое "окно возможностей" пока еще открыто, но оно постепенно закрывается с каждым месяцем регуляторного ожидания. Приоритет вакцинопрофилактики в государственной системе здравоохранения - это стратегическая долгосрочная инвестиция в выживание, сохранение человеческого капитала и экономическую стабильность России.