"Навязанные услуги, миллионные счета, плата за экстренную помощь". Эксперты назвали самые вопиющие нарушения в коммерческих клиниках

Коммерческая медицина, превратившись в гигантский рынок с объемом медуслуг в 1,5 трлн рублей в год, все чаще работает не по клиническим рекомендациям, а по прайс-листу. Пациенты жалуются: обратившись за качественным лечением, они могут получить многомиллионные счета за необоснованные, навязываемые исследования и лечебные процедуры и откровенные попытки взять деньги за то, что по закону должно быть бесплатно. Этой теме было посвящено исследование, проведенное по инициативе комитета Госдумы по охране здоровья. Итоговые выводы опубликованы в статье "Жизнь или кошелёк. Коммерциализация медицины подрывает права пациента" в вестнике комитета "ЭХО медицины. Аналитика, регуляторика, практика". Дискуссия продолжилась на одной из сессий Всероссийского форума пациентов, который прошел в Москве.

Спасти или заработать?

Поводом для обсуждения стали десятки трагических историй. В комитет часто обращаются возмущенные люди, и это, в основном родственники - потому что самих пациентов уже нет в живых, отметила модератор встречи, медицинский юрист, глава "Национального аналитико-экспертного центра здравоохранения" Полина Габай,

Вот одна из привычных отработанных схем "заработка на слезах". Паллиативным больным на последней стадии болезни обещают помочь, дают надежду на спасение благодаря "инновационному" лечению вне всяких клинических рекомендаций. После смерти пациента семья получает счет, который нередко исчисляется миллионами рублей.

Другие частые нарушения - навязывание излишних, ненужных больному, исследований и лечебных процедур, гипердиагностика (когда медики сознательно завышают сложность заболевания, обосновывая необходимость дорогостоящего лечения), а также требование заплатить за экстренную помощь.

"Брать плату за экстренную помощь, в том числе реанимацию, категорически незаконно. Это прямое нарушение 323-го Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", - подчеркнула Полина Габай. Однако, по ее словам, клиники формально прикрываются рамочными договорами, заключаемыми с пациентами, где стоимость лечения не конкретизируется, а доверие врача используется как инструмент коммерции.

Жизнь и кошелек

Глава комитета Сергей Леонов привел впечатляющую статистику: объем платных медицинских услуг в стране вырос с 870 млрд рублей в 2020 году до 1 трлн 570 млрд в 2024-м - плюс 80% всего за четыре года. При этом обычная ситуация: как только у пациента возникают осложнения после платной операции, его "передают" государству, чтобы бюджетные клиники исправили то, что не смогла сделать коммерческая.

Эксперты форума - исполнительный директор Российского общества онкоурологов Баходур Камолов и профессор РАН Игорь Нехаев - объяснили "механику" процесса. В частных клиниках заведующим отделениями спускают финансовый план, который ежегодно растет. Врачи включены в систему зарабатывания денег: они получают процент от стоимости назначенных исследований и процедур. В итоге даже добросовестный специалист вынужден назначать лишние анализы и визиты, чтобы выполнить "бизнес-задание" и не испортить отношения с начальством, а пациент становится заложником системы.

Конечно, у нас есть авторитетные, отлично работающие частные клиники, которые лояльны к пациенту, оговорились участники дискуссии. Поэтому нельзя мазать черной краской всех подряд. Но факт остается фактом: порочна сама система, в которой заработок врача и доход клиники в целом напрямую зависят от того, сколько денег оставит в кассе пациент.

Как обеспечить контроль?

Сергей Леонов отметил, что бесплатная для пациентов медицина в рамках обязательного медицинского страхования - это социальная миссия, а не способ заработка. И 15 лет назад в систему ОМС было решено вовлечь частников - с их дорогим оборудованием, хорошо оснащенными стационарами и высококвалифицированными врачами. Идея была в том, чтобы перераспределить нагрузку между государственной и коммерческой медициной и дать возможность пациентам бесплатно лечиться в более комфортных условиях. Однако частные игроки, сетует Леонов, за 15 лет аккуратно "забрали себе рентабельные тарифы, оставив государству тяжелую и неудобную помощь".

Выходом из ситуации должно стать жесткое регулирование. Парламентарий предложил конкретный план из семи шагов.

Вот основные моменты:

• Дать регионам право устанавливать условия участия частных клиник в ОМС. У регионов должны быть реальные полномочия требовать от коммерческих медорганизаций соблюдения стандартов при работе с ОМС.
• Жёстко привязать объёмы финансирования по ОМС к обязательству бесплатно лечить по страховке. Получая квоты по ОМС, клиника обязана лечить людей по этим программам бесплатно - как социальная ответственность бизнеса.
• Ввести рейтинг для частных клиник, например, "звезды", которые будут присваивать государственные органы по заключениям независимых экспертов.
• Распространить на платные услуги механизмы контроля, аналогично действующим в системе ОМС (где оплата за оказанную медицинскую помощь проходит три фильтра экспертиз).
• Ввести 5-процентный налог на прибыль для платных клиник. Это, по расчетам, могло бы приносить регионам до 30 млрд рублей в год на покупку оборудования и ремонт муниципальных больниц.
• Установить жесткую уголовную ответственность (вплоть до ст. 159 УК "Мошенничество") за взимание платы за экстренную помощь.
• Определить единого оператора и ввести страхование профессиональной ответственности клиник. Единый оператор будет работать с обращениями граждан по платной помощи; клиники отчисляют страховые взносы, а оператор во внесудебном порядке проводит независимую экспертизу спорных случаев и возвращает деньги пациенту, если его права были нарушены. В этой модели защита прав пациента перестаёт зависеть от того, есть ли у семьи силы судиться.

Впрочем, во время дискуссии прозвучали и куда более радикальные предложения. Так, президент Национальной ассоциации негосударственных медицинских организаций Илья Шилькрот считает, что постоянную путаницу между "платными" и "бесплатными" медуслугами можно разрешить только одним путем - если полностью развести потоки: запретить частникам работать по ОМС, а государственным клиникам - оказывать платные услуги. Однако другие специалисты не поддержали столь резкий поворот. Тем более, что существующие в государственных клиниках коммерческие отделы позволяют им зарабатывать, направляя дополнительные средства и на зарплаты врачей, и на оснащение и ремонты. Так что, по мнению большинства экспертов, главная задача сейчас - не запрещать, а создать единые правила игры и жесткий контроль за ними.