В перечень также включены медсестра по приему вызовов скорой помощи и стерилизационная медсестра.
Это решение - следующий этап реформы первичного звена, которую в ведомстве обсуждают уже более 10 лет. Министр здравоохранения Михаил Мурашко не раз говорил, что медсестра и фельдшер не должны выполнять исключительно техническую работу, они могут стать полноценными помощниками врача, взяв на себя часть его функционала.
Речь шла, в частности, о создании в поликлиниках сестринских кабинетов доврачебного приема, где медсестра могла бы взять на себя простые, но трудоемкие этапы работы: измерить температуру, давление, провести базовый осмотр. Это сэкономило бы много времени врачу, дав больше возможностей работать с диагнозом и лечением. Ведь одно только измерение температуры ртутным термометром занимает до пяти минут, тогда как на прием одного пациента в среднем отводится только 15 минут.
Гораздо шире может быть функционал медсестер и в педиатрии. Глава Ассоциации медицинских сестер России Валентина Саркисова поясняла на одном из форумов: "В педиатрии масса работы со здоровыми детьми. Регулярные обмеры для контроля роста и набора веса, анализы, контроль за выполнением календаря прививок - всю эту важную, но рутинную работу может выполнить грамотная медсестра. Патронаж на дому - если речь идет о здоровом ребенке - тоже вполне в ее компетенции. Она и маму научит, как правильно ухаживать за младенцем. А если увидит отклонение в развитии или патологию - сразу же направит к врачу". Этот подход уже апробируется в некоторых регионах.
Ровно год назад был сделан еще один серьезный шаг: с сентября 2025 года Минздрав разрешил фельдшерам временно замещать участковых терапевтов, педиатров, а акушеркам - акушеров-гинекологов в условиях кадрового дефицита. Решение было продиктовано острой нехваткой медиков - около 23,5 тысячи врачей и более 63 тысяч сотрудников среднего звена.
Правда, несмотря на методическую проработку, идею о расширении функционала медики приняли неоднозначно.
Опросы, проведенные в прошлом году, показали, что более 60% медсестер не готовы брать на себя дополнительные обязанности и дополнительную ответственность без адекватной компенсации.
Среди врачей мнения тоже разделились: готовы были поделиться с медсестрами частью обязанностей от 39 до 46% врачей, но более половины участников опроса увидели в таком решении определенные риски. При этом и те и другие были солидарны в одном: увеличение ответственности и объема работы должно сопровождаться ростом зарплаты. И вот теперь - новое решение. Надо сказать, что в министерстве действуют аккуратно: новые должности не связаны непосредственно с приемом пациентов, речь идет скорее об организаторской работе. Как ранее объясняли в Минздраве, расширение функционала, возможность занимать новые должности сделает профессию медсестры более востребованной и престижной.
"Я поддерживаю инициативу о расширении полномочий среднего медицинского персонала, - сказала в беседе с "РГ" ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением, доктор медицинских наук Гузель Улумбекова. - Врачей действительно не хватает, особенно в удаленных территориях и малых городах. И передача части функций медсестрам отчасти позволит снизить острый дефицит врачей".
При этом, как отмечает эксперт, реально это стало возможным в связи с появлением ИИ, а именно Больших фундаментальных моделей, обученных и работающих на доверенных базах медицинских знаний. "Такие модели ИИ могут предоставлять интеллектуальные подсказки фельдшерам, как лучше действовать в той или иной клинической ситуации. Сегодня они доступны в России. Важнейшими условиями для реализации этих приказов Минздрава являются обеспечение доступа медицинских сестер к таким моделям, а также финансовая мотивация за расширение обязанностей", - считает профессор Улумбекова.
Поэтому в перспективе первичный прием, сбор анамнеза вполне смогут проводить медсестры, опираясь именно на такие доверенные модели ИИ, - заключила она.
В Минздраве считают, что все изменения должны быть хорошо подготовлены: нужны дополнительные профессиональные образовательные программы для среднего медперсонала, система целевой подготовки. Новый приказ - лишь очередной шаг на этом пути. Пока же профессиональное сообщество продолжает дискутировать, а в регионах накапливают практический опыт, который в дальнейшем предстоит обобщить и тиражировать.