Важно отметить, что заболеваемость туберкулезом в стране в последние годы заметно снизилась. Директор НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Ирина Васильева привела показатели по итогам прошлого года: за 10 лет заболеваемость туберкулезом в России сократилась в 3,5 раза, а смертность - в 7 раз. По ее словам, этого удалось достичь благодаря системной работе по раннему выявлению, внедрению быстрых методов диагностики и оптимизации лечебных протоколов.
Тем не менее проблема резистентного туберкулеза остается актуальной. На самом деле штамм циркулирует на территории российских регионов и в сопредельных территориях уже минимум два десятка лет. Впервые его описали еще в 2006 году ирландские исследователи при изучении образцов из Беларуси. Долгое время его считали преимущественно белорусским вариантом. Однако новое международное генетическое исследование, опубликованное в журнале npj Antimicrobials and Resistance, показало, что эта линия распространена шире: она выявлена в России, Германии, Украине, Грузии и Молдове.
"Ключевая особенность штамма микобактерий туберкулеза EurA1.1 - множественная лекарственная устойчивость: он не поддается препаратам первой и второй линии терапии, а также части резервных препаратов. При этом по контагиозности он ничем не отличается от рутинных штаммов - то есть не более заразен, чем обычный туберкулез. Именно устойчивость к лекарствам, а не заразность, сделала этот штамм предметом пристального внимания фтизиатров - прежде всего в части того, как действовать при его выявлении и как подбирать эффективную схему лечения", - пояснил доктор Поздняков.
"Ключевой принцип здесь - строго индивидуальный подбор терапии для каждого пациента с выявленным штаммом. После идентификации микобактерии - методом ПЦР либо микробиологически - обязательно проводится тест на лекарственную устойчивость. С помощью анализа определяют, к каким препаратам штамм устойчив, а к каким сохраняет чувствительность, причем проверяется весь спектр доступных лекарств, применяемых во фтизиатрии. Это позволяет подобрать рабочую схему лечения даже в случае множественной резистентности", - отмечает Андрей Поздняков.
Осложняет задачу при лечении таких пациентов и то, что противотуберкулезные препараты сами по себе обладают серьезным спектром побочных эффектов: если у пациента штамм чувствителен только к токсичным препаратам, врачи стараются выбрать из них наименее токсичные варианты и параллельно ведут постоянный лабораторный мониторинг - отслеживают, не появились ли побочные эффекты от терапии.
"По сути, лечение такого пациента требует непрерывного лабораторного и инструментального контроля на всех этапах: сначала - для определения чувствительности и резистентности штамма, затем - для контроля за реакцией организма на назначенную схему. Альтернативы этому подходу нет, но важно подчеркнуть: несмотря на лекарственную устойчивость, сам штамм не более заразен, чем обычные формы туберкулеза, - угроза здесь не в распространении, а в сложности подбора лечения уже заболевшим", - поясняет эксперт.
"Туберкулез - коварное заболевание именно из-за многообразия и неочевидности своих проявлений. Чаще всего встречаются легочные формы, и настораживать должны прежде всего общие симптомы", - отмечает Андрей Поздняков.
Он назвал главные ранние признаки, которые должны насторожить:
"Уже на более выраженной стадии присоединяются легочные симптомы - кашель, одышка, а в тяжелых случаях и цианоз. Но ключевой сигнал, который часто упускают, - это длительный, ничем не объяснимый субфебрилитет - повышенная температура - выше 37 градусов и ниже 38. Если температура держится на субфебрильных цифрах больше двух недель, да еще на фоне симптомов, похожих на затяжную респираторную инфекцию, это уже повод для фтизиатрической настороженности", - отмечает доктор Поздняков.
Диагностика в такой ситуации всегда комплексная: инструментальные методы - рентген или МСКТ грудной клетки - сочетаются с лабораторными пробами, такими как Диаскинтест, квантифероновый тест или Т-СПОТ.ТБ.
"Пациентам важно знать: при любом подозрении на туберкулез необходима консультация фтизиатра, и должен быть проведен полный перечень диагностических мероприятий - только так можно либо подтвердить, либо исключить этот диагноз", - подчеркивает Андрей Поздняков.
Меры профилактики туберкулеза - это, по сути, меры, которые способствуют укреплению иммунитета.
"Наш иммунитет вполне успешно справляется с "залетными" микобактериями, и поэтому полноценное сбалансированное питание, сон не менее 7-8 часов и избегание стрессов - прекрасные меры профилактики инфекций вообще и в том числе туберкулеза. Сказать это легко, а вот попробуйте все это реально соблюдать, особенно про стрессы, тем не менее думать об этом необходимо", - отмечает эксперт.
Второе важное правило: стоит избегать длительно кашляющих людей. "При необходимости, особенно если человек работает или находится в зоне риска, не стоит пренебрегать барьерными методами защиты: надевать маску или респиратор. Зона риска - это скученные коллективы, особенно неблагополучные (тюрьмы), а также стационары, поликлиники, куда приходят люди с самыми разными заболеваниями, и тем более противотуберкулезные диспансеры и стационары", - подчеркнул Поздняков.
И, конечно, вакцинация против туберкулеза остается обязательной для всех. Первую прививку проводят новорожденным еще в роддоме, на 3-7-й день жизни, а затем ревакцинируют в 6-7 лет.
Отечественные разработчики из НИЦ Гамалеи сообщили, что завершили испытания новой вакцины, способной защитить в том числе от штамма EurA1.1.