Ольга Николаевна, давайте определимся: что такое здоровое долголетие? Разве старость не время, когда человека начинают одолевать болезни? Вы, например, сами выделяли целые группы так называемых возраст-зависимых заболеваний... Называли среди них сердечно-сосудистые, онкологические, сахарный диабет, болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, хронический обструктивный бронхит, заболевания костно-мышечной системы... Перечень можно продлевать и дальше, вспомнив, скажем, снижение остроты зрения и слуха, ожирение, бессонницу и т.д.
Ольга Ткачева: Увы! Старение - процесс пока неизбежный. Но отодвинуть время развития болезней, связанных с возрастом, замедлить снижение функций разных органов и систем можно. В этом состоит новая парадигма медицины: продление периода здоровой и качественной жизни. Причем не только чисто физического, но и социального здоровья, когда человек остается активным, востребованным, финансово независимым, нуждающимся в общении, готовым и впредь работать, идти к новым целям.
Но для этого медицина, вероятно, должна развернуться от констатации заболеваний и помощи больным к выявлению предрисков возраст-зависимых заболеваний?
Ольга Ткачева: В последние годы медицина постепенно отходит от реактивной модели, при которой пациент начинал взаимодействовать с врачом только после появления болезни. Масштабная диспансеризация позволяет работать и с людьми, у которых пока нет заболеваний: оценивать состояние здоровья, выявлять ранние нарушения и предупреждать возможные риски. Следующий шаг - выявление так называемых предрисков. Артериальная гипертония, высокий уровень холестерина, ожирение, курение и недостаток движения - уже известные факторы риска инфаркта и инсульта. Но им могут предшествовать более ранние изменения: окислительный стресс, хроническое системное воспаление, нарушения состава и функций кишечного микробиома. Подчеркну: Россия первой в мире начала переносить оценку таких изменений из научных исследований в практическое здравоохранение. Это дает возможность не только определить скорость старения, но и повлиять на нее, с помощью индивидуального плана замедлить процесс.
Если представить жизнь человека в виде графика, мы увидим период роста, пик физических и функциональных возможностей, а затем постепенное возрастное снижение. Раньше медицина вмешивалась, когда болезнь уже возникла. Работа с факторами риска позволила действовать раньше, а выявление предрисков должно еще дальше отодвинуть точку вмешательства от момента появления заболевания.
Как практически это будет происходить? Запустив "Московский чекап", столица, например, предлагает встать горожанам на прибор - биоимпеданс. Лишний вес? Прибор делает вывод, что биологический возраст человека на 5-10 лет старше, чем по паспорту. Но разве биологический возраст - это только вес?
Ольга Ткачева: Конечно, нет. Биоимпеданс позволяет оценить состав тела - прежде всего соотношение мышечной и жировой ткани. Это лишь один из многих параметров, которые могут использоваться при оценке биологического возраста. Организм - чрезвычайно сложная система. Сегодня описано не менее 14 механизмов старения, причем у разных людей их вклад неодинаков. Кроме того, органы и системы стареют не синхронно: сердечно-сосудистая система может стареть быстрее, чем нервная или эндокринная, и наоборот. Поэтому биологический возраст нельзя определить по одному исследованию. Его оценка складывается из целого комплекса показателей. Мы не ставим задачу измерить все известные маркеры старения - это едва ли возможно и не всегда имеет практический смысл. Важно выделить ключевые изменения, которые сильнее всего влияют на здоровье конкретного человека и на которые можно воздействовать. Помимо состава тела в центрах здорового долголетия будут оценивать признаки хронического системного воспаления, состояние сосудов, нервной, иммунной и других систем организма.
Каким образом будут оцениваться эти ключевые маркеры?
Ольга Ткачева: С помощью тестирования, опросников, специальных инструментальных и лабораторных методов исследований...
И что, к примеру, в рамках уже запущенного того же "Московского чекапа" через все эти исследования пройти должен каждый человек?
Ольга Ткачева: Система выстроена таким образом, что если на первом этапе выявлены какие-то изменения, то человек переходит на второй этап и проходит уже более углубленные исследования. Если же на первом этапе у него все в порядке, то во втором этапе просто нет необходимости.
Какие специалисты будут этим заниматься?
Ольга Ткачева: Возникла потребность в абсолютно новой специальности - врачах здорового долголетия. С одной стороны, это может быть некое расширение функций врачей профилактической медицины. Но с другой стороны, в эту специальность могут приходить и врачи других специальностей, которые разбираются в механизмах старения, имеют хорошую терапевтическую базу, знают профилактическую медицину. В Медицинском университете имени академика Б. В. Петровского уже разработана уникальная программа по подготовке врачей для центров здорового долголетия.
Чувствуется, что такая медицина востребована обществом. В Москве буквально за первые две недели после запуска "Московского чекапа" его приложение скачали 700 тысяч человек, при этом каждый десятый - то есть 70 тысяч - из числа тех, кто прежде ни разу не обращался к медикам. То есть заинтересовались абсолютно здоровые люди!
Ольга Ткачева: Да, появилась мода на здоровье. Модно хорошо и молодо выглядеть, не иметь избыточного веса, не курить, не злоупотреблять алкоголем... К нам, наконец, приходит понимание, что здоровье зависит во многом от наших повседневных решений.
И что же, по вашему мнению, они должны сделать, чтобы встретить старость без болезней?
Ольга Ткачева: Прежде всего важно понимать, что многое действительно зависит от самого человека. По разным оценкам, вклад наследственности в продолжительность жизни составляет около 10-25 процентов. Даже при неблагоприятной наследственной предрасположенности здоровый образ жизни может существенно снизить риск заболеваний. И наоборот, хорошая генетика не компенсирует курение, недостаток движения, избыточный вес и другие неблагоприятные факторы.
Ну хорошо, прошел человек исследования в рамках чекапа. Что дальше?
Ольга Ткачева: На основании результатов врач центра здорового долголетия с помощью специальных цифровых программ и ИИ-помощника составляет индивидуальный план профилактики и управления рисками ускоренного старения.
В него входит персональная программа физической активности. Это не универсальный совет проходить семь тысяч шагов в день, а сочетание аэробной и силовой нагрузки, упражнений на выносливость, равновесие и координацию. Такие занятия одновременно тренируют сердечно-сосудистую и дыхательную системы, помогают сохранять мышечную ткань и поддерживают работу нервной системы. Понятно, что программа для 65-летнего человека с избыточным весом не может быть такой же, как для 25-летнего человека с нормальной массой тела. Нагрузка должна быть безопасной, выполнимой и соответствовать возможностям конкретного человека. Важно также объяснить, зачем нужны те или иные упражнения. Это одна из задач врача здорового долголетия.
Также с учетом индивидуальных особенностей разрабатываются рекомендации по питанию. Еще одна обязательная часть программы - гигиена сна, поскольку его продолжительность и качество также влияют на риск развития хронических заболеваний.
Почему он так важен?
Ольга Ткачева: Сон - это, по сути, подзарядка наших батареек, обеспечение энергии на следующий день. А еще - закрепление информации в нашем мозге и в то же время очищение мозга от патологических белков. Кроме того, ночью вырабатывается мелатонин, гормон, дефицит которого ускоряет процесс старения. Раньше мы порой даже с гордостью говорили: "Сегодня спал всего два часа - было много работы". Теперь понимаем, что хроническое недосыпание связано с повышенным риском сердечно-сосудистых, метаболических и когнитивных нарушений. Сон - не тот резерв времени, из которого можно без последствий постоянно забирать часы. У человека должно быть определенное количество часов качественного сна - сейчас ученые считают, что в среднем это где-то семь часов.
Что нам рекомендуют для этого центры здорового долголетия? Разработаны алгоритмы гигиены сна. Например, ложиться в одно и то же время, а перед этим прогуляться. Проветрить комнату, убрать источники света... Рекомендации очень индивидуальны, вплоть до того, какие лекарства принимает человек.
Итак, мы коснулись физической активности, питания, сна... Что еще обязательно для коррекции рисков и предрисков? Контроль за холестерином, уровнем артериального давления, уровнем глюкозы в крови... То есть всем тем, что приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Давайте поговорим еще о влиянии стресса.
Ольга Ткачева: Мы много говорим о вреде стресса, но редко учитываем, что стресс бывает разным. Хочу обратить внимание на гормезис. Так называют кратковременный и посильный стресс, который способен запускать адаптационные механизмы. Самый известный пример гормезиса - обливание холодной водой. Гормезис помогает выработать устойчивость организма к физической, нервной нагрузке, различным эмоциональным воздействиям. Общий принцип здесь один: организм должен адекватно реагировать на нагрузку, а затем возвращаться к исходному состоянию. Например, во время физической активности артериальное давление закономерно повышается. Важно, чтобы эта реакция не была чрезмерной и чтобы после нагрузки давление восстанавливалось. То же касается и массы тела. Очень нежелательны значительные повторяющиеся колебания веса, когда человек то резко худеет, то снова набирает десятки килограммов. Лучше стремиться к стабильной массе тела в здоровом диапазоне и сохранять мышечную ткань.
А если вес уже ушел, так что, не трогать его? Так и оставаться толстяком?
Ольга Ткачева: Вопрос нужно решать с врачом. На мой взгляд, следует спокойно физиологически снизить массу тела, а потом приложить все усилия, чтобы удержать результат. Я знаю много примеров, когда люди худеют на 20-30 килограммов, а потом снова набирают. Такие колебания очень опасны, они расшатывают возможности адаптации организма.
Ученые говорят, что наш организм рассчитан до 120 лет. Но Россия пока стремится лишь к 2030 году увеличить продолжительность жизни до 80 лет. И даже Москва, где 80 лет - уже средняя продолжительность жизни, замахивается лишь на очередные десять лет активного долголетия москвичей. Как думаете, реально?
Ольга Ткачева: Да, абсолютно реально. Уже сегодня в Москве живут около 1200 человек старше 100 лет, более 60 тысяч тех, кому за 90, и чуть меньше полумиллиона москвичей старше 80 лет.
Но для того чтобы люди не просто жили дольше, а дольше сохраняли здоровье и самостоятельность, и реализуется новая парадигма здравоохранения. Одной реактивной медицины, которая начинает действовать после появления болезни, уже недостаточно.
Есть ли исследования, в каком состоянии сейчас достигают своего 80-летия не только россияне, но и граждане других стран?
Ольга Ткачева: Эпидемиологические данные, к сожалению, неутешительны. К 80 годам у фактически половины людей появляются когнитивные нарушения, которые в отдельных случаях достигают уровня деменции. У 60-70 процентов развивается синдром саркопении (возрастное снижение мышечной силы и массы), с которой и борются в центрах здорового долголетия. У многих людей к этому возрасту есть уже не одно, а два, три или даже четыре хронических заболевания. К ним нередко добавляются нарушения зрения и слуха, другие сенсорные дефициты. Поэтому этот возраст действительно сложен и с медицинской, и с социальной точки зрения.
Спросите, что с этим делать? Здесь есть два пути направления действий, которые не исключают, а дополняют друг друга. Первый - тот, о котором мы говорили. Это не только профилактика заболеваний, но и управление процессами старения в молодом и среднем возрасте, чтобы к 80 годам человек пришел в хорошем функциональном состоянии. Второе направление - развивать гериатрию. Лечить людей старше 80 лет непросто. Необходимо учитывать сочетание нескольких заболеваний, снижение функциональных резервов и большое количество принимаемых лекарств. Для этого нужны гериатры, а также терапевты и врачи других специальностей, прошедшие дополнительную подготовку по гериатрии.
Но гериатров у нас пока один на двадцать тысяч человек...
Ольга Ткачева: Да, это так. Но с 2026 года в стационарах кроме гериатрических отделений открываются еще и гериатрические кабинеты. Это значит, что каждого пожилого человека с гериатрическими синдромами, поступающего на лечение, проконсультирует гериатр. Совместно с лечащим врачом он разрабатывает для него индивидуальную программу лечения и профилактики. Также гериатрические кабинеты открываются и во всех поликлиниках.
Вы как-то рассказывали, что в Японии на острове Окинава есть деревня, в которой большинству жителей больше 100 лет. Вы там бывали, узнали секрет долгожительства?
Ольга Ткачева: Таким территориям посвящено много исследований. Их называют "голубыми зонами". Они есть в разных странах, и в них действительно особенно высока доля людей, доживших до 100 лет. Я бывала в одной из таких деревень на Окинаве и заходила в гости к ее жителям. В одном из домов мы увидели миниатюрную худенькую женщину. В комнате из магнитофона играла музыка, и она танцевала. Ее возраст как раз близился к 100 годам. Я спросила, есть ли у нее мечта. Интересно же, о чем мечтает человек, проживший такую долгую жизнь. Вопрос вызвал у хозяйки дома большое оживление. "Знаете, - сказала она, - я мечтаю съездить в Токио к внуку". О предстоящем долгом пути она говорила с горящими глазами и совершенно не сомневалась, хватит ли ей сил. Затем стала рассказывать о встречах с друзьями и других планах. Что невольно бросилось в глаза: выглядела женщина очень опрятно, и в доме у нее тоже было очень чисто.
И что, она со всем этим сама управляется? Без помощи социальных работников?
Ольга Ткачева: Социальная служба там очень хорошо развита. Но и сами жители очень активны, общительны, много двигаются. Как правило, не ходят в спортзал, зато работают в саду, по дому, много ходят пешком. Очень приветливы, доброжелательны, часто встречаются с друзьями. Мы нередко недооцениваем значение общения, хотя социальные связи очень важны для сохранения здоровья.
Можно ли отнести и Москву к голубым зонам?
Ольга Ткачева: Думаю, что можно. Москва - уникальный город и с точки зрения развития медицины, и наличия зеленых зон, и условий для ходьбы, занятиями спортом. Огромный вклад в здоровье горожан вносит проект "Московское долголетие", участниками которого стали уже около 700 тысяч москвичей. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни после достижения 60 лет в столице составляет около 22 лет. Это средний показатель, тогда как немало москвичей живут после этого рубежа еще 30, 40 и более лет. Главное, что им эта жизнь была в радость.
Справка "РГ"
Ольга Ткачева - российский геронтолог и гериатр, член-корреспондент РАН. Профессор, доктор медицинских наук. Возглавляет Российский геронтологический научно-клинический центр федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования "Российский национальный исследовательский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России". С 2015 года - главный внештатный гериатр Минздрава РФ, заведующая кафедрой болезней старения факультета дополнительного образования медуниверситета им. Пирогова.
Автор 830 научных работ, 14 монографий, учебников и руководств по геронтологии и гериатрии. Под ее началом защищено 6 докторских и 25 кандидатских диссертаций.