Выигрывают все
Такой подход выгоден и государству, и людям. Сейчас врачи сплошь и рядом сталкиваются с тем, что пациенты не могут позволить себе дорогие таблетки и зачастую лечатся самостоятельно, принимая препараты от случая к случаю, а к врачу идут, когда уже совсем "прижмет". Во всех развитых странах давным-давно принят "превентивный" подход: доктор нацелен на сдерживание развития болезни. Пациент может чувствовать себя хорошо, но если у него повышен уровень холестерина, скачет кровяное давление, он автоматом попадает в группу риска по болезням сердца и сосудов, и ему назначают нужную терапию.
Принцип, по которому строятся стандарты лечения: ежедневный, пожизненный, контролируемый прием лекарств. У нас аналогичные стандарты тоже приняты минздравом. Но на практике происходит иное: самолечение, позднее обращение к врачу, трудности с ранней диагностикой. А в результате львиная доля расходов в здравоохранении уходит на дорогое стационарное лечение. Исправить, хотя бы отчасти, все эти перекосы может лекарственное страхование. Пациент прекращает самолечение, потому что знает: если лекарство назначено врачом, он его купит со скидкой, а то и вовсе получит бесплатно. Врачу проще "ухватить" болезнь на ранней стадии. Государство экономит на госпитализациях, а показатели здоровья улучшаются.
Первая ласточка
Все это уже не только теория. Кировская область стала первым регионом, где лекарственная страховка стала действовать не только для льготников-ветеранов и инвалидов, но и для людей в трудоспособном возрасте, нуждающихся в постоянном приеме лекарств. Начали с болезней сердца и сосудов: именно они - основная причина большинства смертей, причем и в молодом возрасте тоже. Подсчитали: в области 227 тысяч гипертоников и больных ишемической болезнью сердца. Ежегодно из-за сердечных и сосудистых приступов "скорую" вызывают примерно 146 тысяч пациентов, а в больнице оказываются 80 тысяч. К непосредственным расходам на медпомощь добавили выплаты по больничным. Оказалось, что расходы на лечение таких больных обходятся области более чем в 1 млрд руб. в год.
Потом посчитали годовую потребность в лекарствах для таких больных: 380 млн руб. Даже если учесть, что кто-то все равно к врачу не пойдет (а кто-то продолжит покупать лекарства самостоятельно), получалось, что внедрение лекарственной страховки экономически выгодно. Она "привяжет" больного к врачу, наблюдение и лечение станут постоянными, а в итоге станет меньше и госпитализаций, и вызовов "скорой". Не говоря уже о том, что пострадает реально меньше людей.
Для начала такую схему решили опробовать в двух муниципалитетах. Область выделила на старте программы в 2013 году 20 млн руб. Лекарства решено было закупать централизованно - так удалось получить у поставщиков большие скидки, и в итоге область потратила за год только 6 млн руб.
Расчеты оправдались: "скорую" удалось разгрузить на 24%, а больницы - на 27%. Экономический эффект, как сообщил и.о. зампредседателя областного правительства, глава департамента здравоохранения Кировской области Дмитрий Матвеев, 26 млн рублей. Если же говорить о пациентах - на 15-20% уменьшилось количество сердечно-сосудистых катастроф, на 15% - случаев первичной инвалидности. Смертность стала меньше на 3%, а у трудоспособного населения - на 5%.
В нынешнем году программу распространили уже на 11 муниципалитетов. Точных цифр пока нет, но принципиально результат тот же, уточнил Матвеев. Поэтому сейчас в области планируют распространить лекарственное страхование еще на две категории пациентов: больных хронической обструктивной болезнью легких и язвой желудка.
Как это работает
Пациенты получают лекарства в аптеке по рецепту врача. Сами платят лишь 10% стоимости, остальные 90% - областной бюджет. При этом параллельно работали и с врачами, и с пациентами. Первых настраивали на индивидуальную работу с пациентами и требовали усилить профилактику. Например, проверили артериальное давление у каждого второго жителя области, выявив почти 12 тысяч человек с начальной степенью гипертонии. Кроме того, пациентов направляли в школы здоровья - обучение прошли 3,6 тысячи человек. Даже обеспечили бесплатную мобильную связь врачам и пациентам - для оперативных консультаций.
Что дальше
Понятно, что для распространения удачного опыта по стране сейчас, наверное, не самый подходящий момент. Потому что сокращение расходов на дорогое больничное лечение - это еще когда будет. А деньги на доплату за лекарства, если начинать "пилот", нужны уже сейчас. В минздраве "РГ" подтвердили, что проект будет. Уже известны критерии для отбора регионов, претендующих на участие в "пилотах": достаточный бюджет территориальных программ ОМС, достаточное количество медорганизаций, оснащенных для оказания помощи на современном уровне, развитая сеть аптек, налаженный электронный документооборот, возможность быстро сформировать регистры пациентов. В ближайшее время региональные "пилоты" рассмотрят в межведомственной рабочей группе.
Давид Мелик-Гусейнов, директор Центра социальной экономики
- Лекарственное возмещение/страхование отлично работает в развитых странах. Оно оправданно и с социальной, и с экономической точки зрения. Чем позже установлен диагноз и начато лечение, тем оно дороже, а риск потери трудоспособности пациентом растет. В нашей стране на ранних стадиях заболевания пациенты платят за лечение полностью из своего кошелька, при этом высок уровень тех, кто далеко не всегда соблюдает курс терапии. Это так называемый фактор "неприверженности к лечению". Лекарственное возмещение помогает решить эту проблему. Отрабатывая разные варианты возмещения трат на лекарства, важно продумать, как не раздуть спрос, как это было при выполнении программы дополнительного (льготного) лекарственного обеспечения, а также обеспечить рачительное использование бюджетных средств. Думаю, соплатеж со стороны пациента - это самый разумный инструмент. Он дисциплинирует пациента. Это как с репетиторством: ученик может спустя рукава относиться к учебе в школе, но когда он занимается с репетитором за деньги, отношение становится серьезнее. С другой стороны, соплатеж становится "барьером" к тому, чтобы больной не требовал избыточных назначений, как происходит на практике с льготниками, имеющими право на бесплатные лекарства. Какой именно может быть доля участия пациента - это отдельный разговор. В разных странах подходы разные - это зависит и от структуры заболеваемости, и от возможностей бюджетов, и от многих других факторов. Именно поэтому прежде, чем внедрять единую модель лекарственного возмещения в стране, необходимо отработать разные варианты. Но то, что начинать стоит с больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, - это, по-моему, правильно. У этой группы вовремя назначенная медикаментозная терапия очень эффективна, она защищает от тяжелых последствий, приводящих к инвалидизации и преждевременной смерти.