Коммерческая медицина в стране развивается быстро, несмотря на то, что ей предрекали судьбу дистрофичного ребенка. Мол, наши люди привыкли получать медицинскую помощь бесплатно, пациентов не будет. Но исследование "Индекс здравоохранения-2014", проведенное Ассоциацией частных клиник Москвы и ЦФО совместно с НИУ "Высшая школа экономики", показывает: в частные медицинские клиники в 2013 году обращалось 39% населения, а в 2014 - уже 47%. Причем довольны остались 70%, тогда как государственной системой здравоохранения довольны лишь 50%.
В числе самых популярных платных медицинских услуг - стоматология, косметология, гинекология и родовспоможение.
Стимулировало развитие этих платных услуг само государство. Нынешние молодые бабушки еще помнят унылые роддома 80-90-х годов прошлого столетия: палаты на 10-12 коек, коридоры со вздыбившимся линолеумом, грубость акушерок: "Чего орешь, тужься, тебе говорят!" Логическим продолжением деградации системы родовспоможения стали судебные истории конца 90-х - врачебные ошибки, больничные инфекции, смерть новорожденных и рожениц, скандалы с перепутанными младенцам, а также сотни исков с финансовыми претензиями...
В "нулевых" ситуацию кардинально развернули - построили новые перинатальные центры, начали реконструировать старые роддома, закупать новое оборудование. Изменилась сама идеология родовспоможения - появились "роддома, благожелательные к ребенку" - это официальный статус, присваиваемый ВОЗ, палаты совместного пребывания мамы и младенца.
Врачи вспомнили о важности грудного вскармливания и подготовки будущих мам. Папашам разрешили присутствовать на "партнерских" родах. Наконец появился "родовый сертификат" - бумага, которая была обеспечена живыми деньгами. Предъявив ее, женщина приносила реальные средства в женскую консультацию и роддом, а потом - и в детскую поликлинику, где в течение первого года жизни наблюдали ее малыша. Эти средства тоже поддержали акушерско-гинекологическую сеть страны. Главные врачи получили право расходовать их на дополнительные закупки лекарств, инвентаря, питание пациенток, стимулирование персонала. Сертификаты и сегодня - важная часть доходов системы, каждый обеспечен 10 тысячами рублей, из которых 3 тысячи получает консультация, 6 - роддом и 1 тысячу - поликлиника.
Аналитикам еще предстоит посчитать, отразились ли все эти меры на показателях рождаемости или нет, но вот атмосферу в системе и настроение рожениц они явно улучшили. К тому же в женских консультациях и роддомах в дополнение к бесплатным появились платные услуги. В большинстве регионов платный прием в консультациях стоит от 500 до1,5 тыс. руб, анализы и исследования - от 500 до 2 тыс. руб. За срок беременности это обойдется в 20-35 тыс. рублей. Роды в муниципальных роддомах и перинатальных центрах в основном бесплатны, но везде есть "палаты комфортного пребывания", на них тариф - от 1 до 3 тыс. рублей в сутки, это еще 5-15 тыс. рублей. Таким образом, появление ребенка на свет в среднем обойдется в 25-50 тыс. рублей - суммы не заоблачные, вполне по силам семье со средним достатком. Есть и такая платная услуга, как роды "по контракту" - можно с одним врачом, можно с целой бригадой.
- Тем не менее и в Москве абсолютное большинство женщин рожает бесплатно в муниципальных роддомах, - комментирует ситуацию главный акушер-гинеколог столицы профессор Александр Коноплянников. - В стандарт этой медицинской услуги входит как совместное пребывание мамы с младенцем и возможность родным навещать ее (если в роддоме есть для этого условия, то есть боксы), так и "партнерские" роды. Это все не требует никакой дополнительной платы. К платным услугам прибегают лишь 10-12% рожениц: если в прошлом году мы приняли 128 тысяч родов, то заплатили за обслуживание из них примерно тысяч 12-15.
За что платить
Ведение беременности и родовспоможение определяются федеральными стандартами медицинской помощи. Тогда за что, собственно, должна раскошелиться женщина, выбравшая платные услуги в женской консультации? В платные программы по ведению беременности входят все положенные по стандарту приемы врачей до родов - как гинеколога, так и "узких" специалистов - терапевта, лора, стоматолога и офтальмолога. И еще одна консультация гинеколога, уже после родов. А также все необходимые анализы и исследования - УЗИ, ЭКГ и др., выдача обменной карты. Разве что "платной" беременной уделят чуть больше внимания и улыбок, но это как повезет. Другое дело - коммерческие клиники. Здесь сервис классом выше - не придется долго сидеть в очередях, улыбаться будут изо всех сил, любое недоразумение решат немедленно и с извинениями.
Ведение "платных" родов тоже мало чем отличается от "бесплатных" по сути. И там, и тут обязательна предварительная консультация по тактике ведения родов, ультразвуковое и лабораторные исследования, использование только одноразового инструментария и расходного материала. В стандарт родов входит и возможность присутствия при этом процессе мужа или других родственников (при условии, что у них нет никаких инфекционных заболеваний), хотя эту услугу часто предлагают как исключительную для платных рожениц. Совместное пребывание матери и младенца тоже возможно и в муниципальных роддомах, если там есть боксы и нет медицинских противопоказаний для этого (например, если роды патологические, и матери сложно самой ухаживать за малышом). Та же история и с посещениями - это не привилегия платных родов, а услуга, входящая в стандарт. А вот комфортные одно- или двухместные палаты могут гарантировать не все обычные роддома, зато коммерческие - всегда. Самые дорогие программы предусматривают и наличие всей бытовой техники, и питание по заказу - вплоть до самого изысканного ресторанного, и персонального акушер-гинеколога, а то и целую бригаду "светил" медицины.
Роды для VIPов
Коммерческие клиники, оказывающие услуги в сфере гинекологии и родовспоможения, рассчитаны на семьи с доходом выше среднего. И лидер среди них - действительно клиники "Мать и дитя". Здесь цены самые высокие в столице, где сосредоточены 8 клиник сети. Все они многопрофильные, но часть из них, помимо общих медуслуг, оказывает и услуги по гинекологии и ведению беременности, другие принимают и роды. В пафосном перинатальном центре сети "Мать и дитя" беременных наблюдают по минимуму за 242 тыс. руб.за весь срок, обычные роды обойдутся в 150-310 тыс., роды "люкс" - в 650, а роды для VIP-мамочек - в 810 тыс. руб. Мне трудно себе представить, что должно входить в эту сумму - шелковые пеленки, икра с шампанским и ансамбль марьячос в предродовой, слуги с опахалами в палате и биде с бриллиантами? Ведь роды - процесс совершенно физиологический и протекают они одинаково и у крестьянки в поле, и у принцессы в Виндзорском замке. Разве что речь о тех же амбициях, которые заставляют людей покупать часы за миллион долларов и острова в Тихом океане.
В региональных клиниках группы компаний "Мать и дитя" цены тоже выше, чем в других медучреждениях: ведение беременности около 100 тыс. руб, роды - от 87 до 220 тыс. руб. В цену входят не только современная аппаратура, технологии, высокий уровень сервиса, но и стоимость самого бренда, котирующегося даже на международном уровне. В 2013 году акции группы компаний были успешно размещены на Лондонской фондовой бирже. Тогда бытовало мнение, что эти клиники сумеют остановить поток наших женщин, якобы едущих на роды в другие страны. Но опрос десятка компаний, работающих на рынке медтуризма, этого не подтверждает: как прежде, так и теперь рожать в Европу или США едут лишь единицы.
- Цены на рынке услуг по гинекологии и родовспоможению, как и на любом другом, диктуются спросом и платежеспособностью населения, - заявил "РГ" член правления Ассоциации частных клиник Москвы и ЦФО Алексей Серебряный. - Частным клиникам приходится развиваться, строиться, закупать сложное оборудование за счет дорогих кредитов, поэтому их услуги рассчитаны на более состоятельные семьи. Кроме того, их бренд нередко - вопрос престижа для родителей с высокими доходами. В результате и государственным роддомам и консультациям приходится подтягивать свой уровень к повышенным требованиям пациентов. Но самое главное - теперь у наших женщин есть выбор.
В кассу или в карман
Все прочие столичные коммерческие медцентры предлагают лишь услуги по гинекологии и ведению беременности, так как своих роддомов не имеют - направляют женщин в муниципальные.
- В программу ведения беременности входит вся необходимая помощь, которая определяется протоколами и стандартами акушерства и гинекологии в нашей стране, - рассказывает акушер-гинеколог медцентра "Клиника N1" Елена Серокурова. - Стоимость программы 85 тыс. руб., она включает в себя ведение, обследование и диагностику нормальной беременности. При патологии врач назначает дополнительные методы обследования и лечения. Если пациентка еще не определилась сама, врачи связываются с роддомом и направляют ее туда. Нередко пациентки предпочитают оплачивать не всю программу, а лишь фактические посещения врачей. Это связано не только с тем, что они не могут позволить себе оплатить всю программу сразу, но и с тем, что довольно часто беременность проходит с осложнениями, которые требуют частого наблюдения и дополнительных исследований.
Еще один путь, который нередко выбирают роженицы как в столице, так и в регионах, - частная договоренность с врачом роддома, который принимает роды за оплату "в карман". По понятным причинам статистики этого явления не существует. Но по оценкам экспертов НИУ "Высшая школа экономики", такую форму оплаты в 2012 году предпочитали две трети всех, кто вообще платил за пребывание в стационарах, и 28% пациентов амбулаторных лечебных учреждений. Однако доля плативших за стационарную помощь официально в кассу за последние 10 лет значительно сократилась - с 53 до 24%. Это нельзя признать хорошим трендом - врачи просто используют государственную собственность и свой статус для пополнения личных доходов, не платя с них даже налогов. В этом отношении коммерческие клиники ведут бизнес честнее.
Не только москвички
Регионы по части предложения платных услуг по гинекологии и родовспоможению не отстают от столицы. Везде в женских консультациях есть платный прием и анализы, а то и платные программы ведения беременности. А в муниципальных роддомах тоже предлагается такая услуга, как палаты повышенной комфортности. В них, как правило, есть телевизор, холодильник и другие удобства. Есть и возможность заключить договор на индивидуальные роды - в зависимости от уровня квалификации врача, который будет вести их, стоимость договора различна (см. таблицу).
Платные же медцентры предлагают разнообразные программы и по ведению беременности, и по родовспоможению. Причем их стоимость мало зависит от уровня жизни в регионе: и в дотационных территориях, и в регионах-донорах они пользуются спросом.
- Платные палаты в наших роддомах не простаивают, - сообщила "РГ" начальник отдела охраны здоровья женщин и детей Ульяновского областного минздрава Елена Еремина. - В области есть обеспеченные женщины, которые предъявляют высокие требования к уровню комфорта в медучреждениях. И мы считаем, что это хорошо, у женщины должно быть право выбора.
Но в других регионах ситуация с началом экономического кризиса меняется. Например, в Омске, как сообщает собкор "РГ" Светлана Сибина, спрос на эти услуги в коммерческих центрах с начала года упал на 20-30%, снизился спрос и на платные услуги муниципальных роддомов.
Демографические качели
За прошлый год в стране родилось 1 млн 947 тыс. детишек. Такая высокая рождаемость держится уже третий год, это очередной отголосок "бэби-бума" - подъема рождаемости послевоенных лет. И если считать, что платными услугами по ведению беременности и родовспоможению (а это в среднем около 100 тыс. рублей) воспользовались лишь 10-12% женщин, то этот рынок составил, как минимум, 200 млрд рублей.
Однако пройдет еще пара лет, и число женщин фертильного возраста начнет снижаться лет на 10-15 - как отдаленное эхо все тех же послевоенных демографических качелей. Будет снижаться и число беременностей и родов, а значит, и спрос на платные услуги в этой сфере. Поэтому и муниципальным, и коммерческим клиникам стоит уже сейчас думать о расширении предлагаемых услуг. Придется думать и о повышении качества работы, и - вполне возможно - о снижении цен. Ведь в связи с падением спроса медицинским учреждениям предстоит жестче конкурировать друг с другом.