Куда обращаться, если вы заболели "не дома"? На какие виды помощи можно рассчитывать? На вопросы читателей "РГ - Неделя" ответил руководитель рабочей группы по организации ОМС Всероссийского Союза Страховщиков Алексей Березников.
На какую помощь можно рассчитывать по полису ОМС в поездках по России? И куда обращаться, если оказали некачественную медицинскую помощь?
Полис ОМС - это документ, который удостоверяет ваше право на бесплатное оказание медпомощи на всей территории России. Поэтому важно иметь его с собой - он понадобится, если вы обратитесь в медучреждение. Помощь вам обязаны оказать в объеме, предусмотренном Базовой программой ОМС. В эту программу включена помощь при заболеваниях и состояниях всех органов и систем, включая и стоматологию, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, ВИЧ/СПИД, туберкулеза, психических расстройств. То есть если, к примеру, вы простыли и у вас ангина или воспаление легких, если заболел зуб, если вы отравились, вам помогут бесплатно.
Но если, к примеру, после курортного романа вы подозреваете, что заразились венерическим заболеванием, обследоваться и лечиться придется либо за деньги, либо уже когда вернетесь домой.
То есть необходимо понимать, что, находясь в другом регионе за пределами территории страхования, помощь по полису ОМС можно получить в случае возникновения нового или обострения уже имеющегося заболевания, когда лечение откладывать нельзя. Плановое лечение мы получаем в той поликлинике, к которой прикреплены по месту жительства.
Что надо сделать, чтобы в медучреждении не отказались принять пациента?
Главное правило: необходимо предъявить полис ОМС. Хотя, если нужна экстренная медицинская помощь, когда есть угроза жизни, вам обязаны помочь и без полиса.
Важно помнить: при возникновении любых конфликтных ситуаций вы можете позвонить на "горячую линию" территориального фонда ОМС того региона, где вы отдыхаете. Кроме того, можно обратиться и в свою страховую медицинскую компанию. Сейчас уже практически все страховщики имеют круглосуточные "горячие" телефоны, звонки на которые бесплатны из всех регионов. Вам ответит страховой представитель вашей страховой компании и даст четкие инструкции, как действовать. "Горячий" номер должен быть указан на вашем полисе. Но можно подстраховаться и уточнить его заранее, перед отъездом в отпуск.
Нужно ли возить с собой оригинал полиса или достаточно его копии?
Копия не сработает. В Законе "Об обязательном медицинском страховании в РФ" говорится, что застрахованные лица, обращаясь за помощью, "обязаны предъявить полис ОМС". Так что если хотите избежать проблем, не забывайте взять с собой в отпуск оригинальный документ, а не копию.
Если все-таки полис оказался забытым дома, можно ли что-то сделать?
Если позволяет ситуация, то, конечно же, оптимальный вариант - организовать получение оригинала полиса. Современные службы доставки позволяют переслать документ буквально за один-два дня.
Если же такой возможности нет, то можно попросить медработников использовать официальный "сервис проверки полиса ОМС" на сайте территориального фонда ОМС вашего региона (там, где вам выдавали полис).
Еще один вариант: совместно с медицинскими работниками позвонить по официальному номеру "горячей линии" вашего страховщика.
Сотрудники страховой компании смогут подтвердить, что вы застрахованы, если им сообщить ваши персональные идентификационные данные (данные паспорта).
Почему для выезда за рубеж надо оформлять медицинскую страховку?
В соответствии со ст. 45 326-ФЗ от 29.11.2010 г. "Об обязательном медицинском страховании в РФ" полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном Базовой программой обязательного медицинского страхования.
Таким образом, за пределами РФ полис ОМС не действует.
Оформить медицинский полис для зарубежных поездок можно, обратившись в любую страховую компанию вашего города, занимающуюся добровольными видами страхования, в частности страхованием выезжающих за рубеж.