Михаил Гурьевич, почему коронавирус у многих нарушает нормальный сон?
Михаил Полуэктов: Поначалу эти нарушения сна мы связывали со стрессовым фактором: с началом пандемии возникла неблагоприятная информационная обстановка, когда было неизвестно, чего ждать, как защититься от вируса. Люди беспокоились о себе и своих близких, о рисках потери работы, нарушения финансовых обязательств. Все это создавало атмосферу напряженности и нарушало психологическое благополучие, что провоцировало и расстройство сна. А в случае болезни человек подвергался еще большему стрессу, и сон нарушался еще значительнее. В зарубежных исследованиях показано, что после перенесенного ковида в течение полугода чаще всего жалуются на общую слабость - у 26 процентов переболевших. А на втором месте - жалобы на нарушения сна и психической саморегуляции по типу тревоги или депрессии, они возникают у 23 процентов пациентов. Но только влиянием стресса объяснить такую высокую частоту подобных нарушений нельзя.
Изучение с помощью позитронно-эмиссионной томографии показало, что у переболевших происходят изменения в головном мозге - хуже работают, в частности, височные доли. В течение 6 месяцев эти состояния сохраняются. Так что высокая частота нарушений сна после ковида связана и с прямым повреждением центральной нервной системы.
В таких случаях требуется медикаментозная терапия?
Михаил Полуэктов: Пока специфическая терапия не создана. Используется общий принцип ведения неврологических пациентов - ограничение эмоциональных нагрузок, снятие психического напряжения, регулярный режим сна и бодрствования. Но если уровень тревоги и депрессии высок, назначают успокаивающие или антидепрессанты.
К какому специалисту нужно в такой ситуации обращаться?
Михаил Полуэктов: Конечно, лучше всего обратиться к специалисту-сомнологу, но они не везде есть. Поэтому чаще с подобными проблемами обращаются к врачам-неврологам.
Требуются ли специальные обследования?
Михаил Полуэктов: В большинстве случаев не требуются, нужно просто хорошо поговорить с пациентом.
Какой опросник применяется для постановки диагноза "инсомния"?
Михаил Полуэктов: Стандартный протокол опроса опубликован в виде рекомендаций Российского общества сомнологов. Там четко определено, о чем врач должен спросить сначала, о чем - потом. Опросником может воспользоваться любой врач.
Какие методики из арсенала врачей-сомнологов наиболее эффективны?
Михаил Полуэктов: Если есть необходимость, чаще всего назначаются препараты из группы неснотворных, а транквилизаторов или антидепрессантов, которые влияют именно на состояние тревоги или депрессии, а их почти всегда мы видим у таких пациентов. Есть и специфическая методика центров сомнологии - когнитивно-поведенческая терапия. Это специальная программа, которая направлена на устранение боязни собственного сна. Дело в том, что, если человек долго не спит нормально, он начинает бояться засыпать, пытается бороться за свой сон, становится, по сути, рабом своей бессонницы. Когнитивно-поведенческая терапия позволяет вывести человека из этого состояния. Курс такого лечения обычно длится до 2 месяцев: раз в неделю пациент встречается со специалистом, получает от него информацию и рекомендации и постепенно добивается успеха.
А почему это требует такого длительного времени? Разве нельзя сразу дать все правильные рекомендации?
Михаил Полуэктов: Практика показала: если просто дать все рекомендации сразу, ничего не произойдет. Их нужно выполнять постепенно, одну за другой - тогда у человека формируется ощущение, что он может сам управлять своим сном.
Можно ли получить помощь врача-сомнолога в рамках программы ОМС?
Михаил Полуэктов: К сожалению, эти медицинские услуги не покрываются программой ОМС. А в стандарт приема врача-невролога ввести этот вид помощи пока не удается.
У пожилых людей нарушения сна встречаются чаще. Неужели это неизбежно?
Михаил Полуэктов: Действительно, с возрастом люди начинают спать хуже. Отчасти это связано со старением системы внутренних часов, которая расположена в головном мозге. Помимо этого, у людей старших возрастов отсутствует дисциплинирующий характер производственной деятельности, который также важен для поддержания здорового сна. Свою роль играют и сопутствующие заболевания, и возрастные депрессии, повышение внутренней возбудимости нервной системы. Но методика когнитивно-поведенческой терапии работает и в отношении этих пациентов.
Пожилые люди в этих ситуациях нередко самостоятельно принимают различные препараты. Хорошо ли это?
Михаил Полуэктов: Старые психотропные препараты - всем известные капли - действительно улучшают сон, но, к сожалению, у них много нежелательных побочных эффектов. И прежде всего - повышение риска падений, поскольку они влияют на равновесие. А для пожилых людей это очень опасно.
Конечно, было бы правильно обращаться к врачу-специалисту. Но что делать, если такая помощь недоступна?
Михаил Полуэктов: Как раз, чтобы сделать эту помощь доступнее, мы сейчас создаем в интернете платформу, к которой люди смогут подключаться из любого конца страны и получать там не только рекомендации сомнолога, но и профессиональное сопровождение. Их состояние будут отслеживать в течение нескольких недель, чтобы они сами видели результат. Надеемся, что этот ресурс многим поможет нормализовать свой сон.