Валерий Иванович! Руководимая вами многопрофильная столичная больница была среди тех, кто принял на себя главные удары ковидной пандемии, и достойно противостояла им. А ныне неизбежно сталкивается с ее последствиями.
Валерий Вечорко: Вы правы. Термин "постковидный синдром" используется часто и в широких кругах. Под ним подразумеваются разные понятия-близнецы. Такие, как "длительный ковид", "сохраняющийся постковидный синдром", "последствия острой инфекции SARS-CoV-2", и, наконец, собственно "постковидный синдром". Однако, вне зависимости от используемой терминологии, постковидный синдром (ПКС) - это состояние, при котором отмечаются симптомы нарушения различных систем организма, возникшие через 3-12 недель и позже с момента установления диагноза COVID-19. При этом постковидный синдром включает более 100 симптомов различной степени выраженности.
На ваш взгляд, почему сейчас так популярен термин "постковидный синдром"? Как сочетается проблема COVID-19 со снижением заболеваемости?
Валерий Вечорко: Действительно, с момента окончания последней волны COVID-19, отмечавшейся прошлой зимой, заболеваемость существенно снизилась. Причем такая тенденция отмечалась во всем мире. Но, несмотря на это, полностью победить заболевание не удается. И ныне каждый день в мире отмечается около 180 тысяч новых случаев COVID-19, около 1800 летальных исходов. В России ежедневно фиксируется 9-10 тысяч новых случаев и около 50 смертей от COVID-19. Всего же в мире более 750 миллионов переболевших коронавирусной инфекцией. В России - более 22 миллионов. И практически каждый, кто перенес это заболевание, отмечал у себя нарушение обоняния, необоснованную слабость, проблемы с желудочно-кишечным трактом, иные симптомы. При этом некоторые состояния могут развиваться не сразу, а по прошествии нескольких недель или даже месяцев. Потому-то проблема постковидного синдрома чрезвычайно актуальна.
Задам, возможно, некорректный вопрос, но… Иногда приходится слышать, что тот или иной человек заболел после вакцинации. Насколько такое часто встречается? Опасна ли вакцинация от COVID-19?
Валерий Вечорко: По данным исследований, частота нежелательных эффектов после вакцинации от коронавирусной инфекции не выше, чем при вакцинации от других заболеваний. Однако все, что связано с COVID-19, широко обсуждается. В том числе, и вопрос вакцинации. Поэтому те нечастые случаи осложнений после прививки, которые неизбежно встречаются, получают широкую огласку. Такое состояние можно рассматривать как поствакцинальный синдром. Он схож с классическим постковидным синдромом и может проявляться болью в груди, утомляемостью, одышкой, различными неврологическими расстройствами: головной болью, бессонницей и полиневропатиями. Кроме того, у привитых отмечаются дерматологические и гастроэнтерологические расстройства. Это может указывать на гипераллергическую реакцию организма на иммунологический препарат. Однако следует не забывать, скольких людей вакцинация спасла. Доказано: у вакцинированных заболевание протекает гораздо мягче, смертность гораздо меньше. Поэтому, несмотря на возможные осложнения, вакцинация остается единственным доказанным средством профилактики от коронавирусной инфекции.
А можно ли считать, что постковидный синдром - это затянувшаяся коронавирусная инфекция? Или это все-таки новое состояние?
Валерий Вечорко: В том то и дело, что постковидный синдром развивается тогда, когда в организме уже нет коронавируса. И значит, у пациента симптомы обусловлены уже не самим возбудителем, а процессами, которые изначально провоцируются иммунологическим дисбалансом. Причина этого дисбаланса - чрезмерная активация иммунной системы, переходящая с течением времени в иммунную супрессию. А далее это распространяется на нервную, дыхательную системы, опорно-двигательный аппарат, желудочно-кишечный тракт, на другие системы организма. Поэтому ученые утверждают: постковидный синдром - это новое состояние, спровоцированное перенесенной новой коронавирусной инфекцией.
Вы назвали много проблем, возникающих у пациентов с постковидным синдромом. Какие именно мучают чаще и больше всего?
Валерий Вечорко: Чаще всего проблемы с нервной системой: бессонница, усталость, депрессия, эпизоды возбуждения, когнитивные нарушения, головная боль. Проблемы с сердечно-сосудистой системой: повышение артериального давления, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка, отеки на ногах. Страдает опорно-двигательный аппарат: снижается работоспособность, мучают боли в мышцах и суставах. Не обходят последствия и пищеварительную систему: тошнота, периодическая рвота, диарея. И чаще всего отмечается сочетание нескольких симптомов. Их выраженность зависит от тяжести перенесенного COVID-19.
Всегда ли проявления постковидного синдрома ограничиваются развитием отдельных симптомов?
Валерий Вечорко: По данным международных исследований, известно, что перенесенный COVID-19, к сожалению, может провоцировать развитие новых заболеваний. Чаще всего отмечается развитие артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, сахарного диабета, рассеянного склероза, аутоиммунных заболеваний. Доказано, что у перенесших COVID-19 эти состояния встречаются намного чаще, чем в среднем в популяции.
У кого выше риск развития постковидного синдрома?
Валерий Вечорко: На риск развития постковидного синдрома влияет как избыточный, так и недостаточный вес тела, возраст старше 80 лет, а также сопутствующие заболевания: хроническая и острая сердечная, легочная и почечная патологии, аллергия и аутоиммунные болезни.
Вы упоминали международные исследования по изучению этого вопроса. А аналогичные работы в нашей стране?
Валерий Вечорко: Конечно, есть. Например, в нашей больнице проводилось исследование по определению частоты и тяжести постковидного синдрома. По нашим данным, чаще всего пациенты отмечали психоэмоциональные нарушения (72,4% пациентов), когнитивные нарушения (65,9% пациентов), боли в суставах или мышцах (61,4% пациентов). Для более детального изучения постковидного синдрома нашими врачами был апробирован специальный опросник, позволяющий выявлять у пациента наличие синдрома, а также оценивать эффективность лечения. С его помощью выявлено, что более чем у 40% пациентов отмечалась слабость, одышка (30%), головокружение (9,5%). При этом в большинстве случаев симптомы постковидного синдрома сохранялись более 5-8 месяцев!
Грустно в данном случае не то слово. Какие же наиболее эффективные методы лечения при данном заболевании, именуемом постковидный синдром?
Валерий Вечорко: Успешное восстановление возможно только после проведения комплексной диагностики состояния пациента, включающей лабораторные (общий и биохимический анализы крови, анализ мочи) и инструментальные методы исследования (УЗИ почек, сосудов шеи, нижних конечностей и так далее.) Оценку функциональных возможностей больного (ЭКГ, спирометрия, велоргометрия или тредмил-тест, ортостатическая проба), а также консультацию кардиолога и невролога. Желательно использование методов выявления тревоги, депрессии и оценки когнитивного статуса больного. После пройденной диагностики следует сделать акцент на нарушенных функциях. При этом нужно помнить: лечение постковидного синдрома должно быть комплексным. При проведении реабилитации надо учитывать функциональный уровень пациента до болезни и тяжесть перенесенного им COVID-19.
Если у больного выявились проблемы с дыхательной системой, то рекомендовано отказаться от курения, избегать токсичных веществ, экстремальных температур и чрезмерных физических упражнений. Следует выполнять дыхательные, умеренные аэробные упражнения, выбирая оптимальные позы для облегчения дыхания.
При выявлении признаков стенокардии, аритмии, остром коронарном синдроме в соответствии с международными руководствами по постковидному синдрому следует срочно обращаться за скорой медицинской помощью.
Для коррекции часто встречающегося после перенесенного COVID-19 синдрома хронической усталости уместны когнитивно-поведенческая терапия и умеренная ЛФК. Оптимальный вариант, если для коррекции когнитивных нарушений работает команда специалистов: невролога, психолога, специалиста по социальной работе. При необходимости, логопеда. Врачами может быть назначена и лекарственная поддержка, включая препараты метилфенидат, донепезил и мемантин.
Картина, отнюдь, не маслом. Хочется оптимизма. Какова перспектива восстановления после послековидного синдрома?
Валерий Вечорко: При хорошем и вовремя начатом лечении большинство больных выздоравливают. Помимо грамотного лечения залог восстановления - адекватное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе и достаточное количество сна.