Сегодня началась Всемирная неделя по борьбе с глаукомой, цель которой - повышение осведомленности населения об этом заболевании. Почему это важно?
Владимир Нероев: Всемирная неделя глаукомы - это уникальная инициатива офтальмологов всего мира, которая привлекает внимание к этому заболеванию как к основной причине необратимой слепоты. Это глобальная проблема, которая требует развития эффективных систем раннего выявления, лечения и реабилитационных мероприятий для предотвращения потери зрения. В мире в настоящее время глаукома диагностирована у 78 миллионов человек, и, по прогнозам, к 2040 году от нее будет страдать около 112 миллионов человек. По мнению экспертов, около 50% больных глаукомой живут в счастливом неведении, что уже больны этим опасным недугом.
Что такое глаукома в целом, как и почему она развивается?
Владимир Нероев: Глаукома - это хроническое, непрерывно прогрессирующее заболевание, которое чаще развивается в возрасте 45-50 лет, причем, чем старше становится человек, тем вероятность ее возникновения выше. На сегодняшний день известно о многофакторности развития и прогрессирования глаукомы. Но основная причина - нарушение оттока внутриглазной жидкости из глаза, вследствие чего происходит повышение внутриглазного давления, сдавление и гибель нервных клеток сетчатки и зрительного нерва.
Несмотря на рост наших знаний о глаукоме, арсенал новейших диагностических, лечебных и реабилитационных методов, это одна из самых значимых на сегодняшний день социальных проблем в офтальмологии, так как именно она является первой и главной причиной необратимой слепоты, слабовидения и инвалидизации.
При этом потери зрения вследствие глаукомы можно было бы избежать, если бы пациенты вовремя обращались за медицинской помощью.
Насколько распространено это заболевание в нашей стране?
Владимир Нероев: По данным за прошлый год, в России болеют глаукомой около 1,3 млн человек, и все они нуждаются в постоянном наблюдении врача-офтальмолога. За 9 лет заболеваемость выросла на 19,5%. Такая динамика соответствует общемировым тенденциям и связана со всеобщим постарением населения, увеличением продолжительности жизни, улучшением диагностики и учета пациентов с глаукомой. По данным Федеральной статистики, на 1 января 2022 года в России было впервые выявлено 107 058 пациентов с глаукомой, что почти на 5,1% больше, чем в 2020 году.
Глаукома - "дорогое" заболевание, что связано с его распространенностью, необходимостью постоянного мониторинга состояния пациента, перманентной поддерживающей медикаментозной терапией и возможным неоднократным хирургическим лечением. Лечение больных глаукомой ложится на здравоохранение тяжелым экономическим бременем.
Как можно уменьшить бремя глаукомы?
Владимир Нероев: Важнейший шаг - проведение обязательного профилактического медицинского осмотра и диспансеризации населения, декларированное соответствующим приказом Министерства здравоохранения России. Измерение внутриглазного давление проводится у всех граждан в возрасте 40 лет, что позволяет выявлять глаукому у трудоспособной части населения на ранних стадиях и значительно повышает шансы на длительную сохранность зрительных функций. Особо хочу подчеркнуть, что для нашей страны характерен широкий охват пациентов с глаукомой диспансерным наблюдением. Под наблюдением в 2022 году находилось 86,4% пациентов с глаукомой. За последние пять лет мы наблюдаем рост этого показателя на 6%, что свидетельствует о реализации принципа постоянного мониторинга за состоянием пациентов с глаукомой, коррекции лечения и своевременной реабилитации.
Кроме того, отмечается позитивная тенденция увеличения объемов хирургического лечения глаукомы, в том числе дренажной хирургии. Так, в 2021 году в России было выполнено 63 346 антиглаукомных операций, имплантировано 10 083 дренажных устройства, что на 25% и 17% больше, чем в предыдущем году. При этом отмечается значительное расхождение в числе высокотехнологичных оперативных вмешательств при глаукоме по регионам. Имеются республики и автономные округа, в которых такие операции не проводят. Моя задача как главного офтальмолога Российской Федерации - проводить анализ причин отсутствия данного вида помощи пациентам с глаукомой, способствовать развитию современных видов хирургического лечения в регионах.
За последние три года возросло количество операций в Башкортостане, Магаданской, Рязанской, Мурманской областях, Забайкальском крае, число имплантаций дренажных устройств увеличилось в Архангельской, Липецкой, Томской областях, Севастополе, Чувашской Республике.
Кто может заболеть глаукомой, кто входит в группу риска?
Владимир Нероев: Глаукомой может заболеть любой человек, у кого есть генетическая или анатомическая предрасположенность к развитию болезни. Однако существуют группы риска, у которых глаукома развивается чаще, чем у остальных. Это пациенты старшей возрастной группы, имеющие отягощенную наследственность по глаукоме, заболевания глаз (близорукость, дальнозоркость), ранее проведенные операции на глазах, травмы и повреждения органа зрения. Также в зоне риска пациенты, длительно принимающие гормональную терапию при системных заболеваниях, страдающие от мигрени и ночной остановки дыхания (апноэ). Таким пациентам необходимо контролировать свое внутриглазное давление ежегодно.
Может ли человек сам заподозрить глаукому, как она проявляется?
Владимир Нероев: Глаукома бывает разных типов. Самая коварная - первичная открытоугольная глаукома. На начальной стадии болезни конкретных симптомов нет. Повышение внутриглазного давления не сопровождается болевыми ощущениями, а снижение контрастной чувствительности и сужение полей зрения пациент замечает уже, к сожалению, при поздних стадиях, когда повреждены более 60% нервных элементов зрительного нерва и сетчатки. Поэтому важнейшим фактором для лечения последствий глаукомы является ее максимально раннее выявление.
А главная профилактическая мера - это регулярное посещение офтальмолога и внимание к собственному здоровью, что поможет предотвратить развитие глаукомы или замедлить ее прогрессирование.
Как вы оцениваете качество оказания медицинской помощи пациентам с глаукомой в России? Какие проблемы необходимо решить в будущем?
Владимир Нероев: Качество медицинской помощи пациентам с глаукомой складывается из многих составляющих. В первую очередь, это профессиональная работа врачей-офтальмологов на всех этапах оказания медицинской помощи от поликлиники до Федерального центра. Для этого в последние годы Министерством здравоохранения РФ и профессиональными медицинскими сообществами проводится огромная работа по стандартизации методов диагностики, лечения, профилактики и реабилитации глаукомы и созданию протоколов (клинических рекомендаций). Эти протоколы вооружают практического офтальмолога знаниями последних достижений современной глаукоматологии, помогают принимать врачебные решения в соответствии с научно обоснованными новейшими диагностическими и лечебными технологиями.
Контроль качества медицинской помощи в субъектах РФ является одним из важных разделов деятельности ФГБУ "НМИЦ глазных болезней имени Гельмгольца" Минздрава России. Выездные мероприятия, работа с главными внештатными офтальмологами субъектов РФ в рамках профильной комиссии, экспертных советов позволяет говорить, что в подавляющем большинстве регионов офтальмологическая помощь пациентам с глаукомой оказывается на самом высоком профессиональном уровне. Однако требуется еще огромная работа по нормативно-правовому регулированию диспансерного наблюдения пациентов, дальнейшему совершенствованию и внедрению в регионах высокотехнологичных методов ранней диагностики, современных методов лечения и реабилитации.
И, конечно же, необходима активная позиция самих граждан для контроля своего внутриглазного давления, укрепление сотрудничества больных глаукомой с врачом-офтальмологом для стабилизации заболевания и повышения успеха медикаментозного и хирургического лечения.
Владимир Владимирович Нероев родился 3 сентября 1956 года в Москве. В 1980 году окончил Второй МГМИ имени Н.И. Пирогова. Весь его профессиональный путь связан с НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца: начав работу в качестве врача-хирурга, В.В. Нероев прошел все ступени карьерного роста, и с 2005 года возглавляет Институт. Как ученый-практик, он уделяет большое внимание развитию фундаментальных подходов к исследованиям в офтальмологии, под его руководством разрабатываются новые методы диагностики и лечения глаукомы, заболеваний сетчатки, миопии, онкозаболеваний органа зрения, различных видов травмы глаза, заболеваний глаз у детей. В 2019 году В.В. Нероев избран академиком РАН.
Коллеги Владимира Владимировича говорят, что он - офтальмохирург с ювелирной техникой выполнения сложнейших хирургических вмешательств.