В проекте новых клинических рекомендаций по лечению ОРВИ, подготовленных Минздравом, применение антибиотиков для лечения ОРВИ исключается, но расширяется использование антивирусных лекарств, а также препаратов, поддерживающих иммунитет. Проект приказа опубликован на федеральном портале проектов нормативных правовых актов, сейчас идет его общественное обсуждение.
Главное нововведение - полный отказ от антибиотиков. До сих пор рекомендации предлагали при лечении ОРВИ назначать некоторые антибиотики широкого спектра действия. В новой редакции предусмотрено применение только антивирусных препаратов, при этом их перечень расширен. Включены в рекомендации и иммуностимуляторы - циклоферон и эргоферон. Обновлен также список противокашлевых лекарств и антисептиков, применяемых при боли в горле.
"То, что антибиотики неэффективны против вирусов, уже давно стало азбучной истиной. Однако большинство врачей привычно назначают их пациентам для подстраховки, без явных показаний, - сказала "РГ" заместитель главного врача клиники Ниармедик, врач-педиатр Регина Григорьева. - Это привело к тому, что и сами пациенты принимают антибиотики по поводу и без. При этом большинство инфекционных заболеваний возникает из-за вирусов: отиты, синуситы, тонзиллиты, бронхиты, и лечить их антибиотиками бессмысленно. Антибиотики показаны, когда доказана бактериальная этиология заболеваний".
По опросам, только 26% россиян при простуде (а это и есть неосложненная ОРВИ) обращаются к врачу. Во многих случаях люди лечатся самостоятельно, по совету знакомых или из интернета. Именно с этим многие эксперты связывают проблему антибиотикорезистентности - избыточное назначение (даже врачами) и тем более "самоназначение" антибиотиков до сих пор очень распространено в нашей стране. До 50-60% случаев их применения являются необоснованными.
"То, что убрали из клинических рекомендаций антибиотики для лечения вирусных болезней, - решение долгожданное и абсолютно верное, - сказала "РГ" научный руководитель сети клиник иммунореабилитации и превентивной медицины Grand Clinic Ольга Шуппо. - Если правила будут соблюдаться - можно ожидать улучшение иммунитета у людей на фоне отказа от избыточного применения антибиотиков. Но восстановление организма будет долгим - потребуется не менее двух лет".
Кроме того, широкое применение антивирусных препаратов также вызывает сомнение, - отметила иммунолог. "Назначать их должен врач-иммунолог, в крайнем случае опытный терапевт, разбирающийся в иммунологической карте, умеющий оценить иммунологический статус пациента",- заключила Шуппо.
Роман Козлов, главный внештатный специалист Минздрава РФ по клинической микробиологии и антимикробной резистентности:
- Примерно 80% от общего потребления антибиотиков приходится на амбулаторный сектор. Поэтому новый стандарт оказания медицинской помощи при ОРВИ является важнейшим с точки зрения сдерживания антибиотикорезистентности и, без сомнения будет способствовать повышению эффективности и безопасности лечения у этой категории пациентов.
В 2019 году от лекарственно-устойчивых бактериальных инфекций умерло почти 5 млн. человек. Доступные антибиотики становятся менее эффективными, а риски неблагоприятных исходов лечения повышаются с каждым годом. Сейчас это уже ведущая причина смерти во всем мире - выше, чем ВИЧ/СПИД или малярия.
Антибиотикорезистентность угрожает развитию инновационных медтехнологий: трансплантации костного мозга, печени, почки, сердца, имплантации суставов, операциям на сердце и сосудах. Кроме того, возрастают риски и при проведении интенсивной онкологической химиотерапии, подавляющей иммунитет, когда невозможно обойтись без современной антимикробной терапии. Усиливается опасность роста внебольничных пневмоний. В арсенале российских (и не только российских) врачей остается всё меньше надежных антибактериальных средств.
С января по август 2020 года в российских больницах и аптеках было закуплено 90 миллионов упаковок антибиотиков на общую сумму свыше 13 миллиардов рублей (данные DSM Group). Согласно данным IQVIA, за первые три квартала 2020 года потребление антибиотиков в России выросло на 8% в амбулаторной практике и на 27% у госпитализируемых пациентов. В первые волны заболеваемости коронавирусом потребление антибиотиков в стране возросло почти на треть - на 28,4%, однако благодаря усилиям Минздрава России и профессионального сообщества к концу 2021 года вернулось к "допандемийным" показателям.
Последствия чрезмерного потребления антибиотиков могут быть катастрофическими: количество летальных исходов даже в случае присоединения к основному заболеванию простых инфекций может резко вырасти в ближайшем будущем.