Как поменялись возможности реабилитации, "Российской газете" рассказал главный врач Университетской клинической больницы №5 Сеченовского Университета Алексей Коваленко в преддверии Всемирного дня физического терапевта - специалиста по физической реабилитации.
Алексей Анатольевич, как много людей страдают от болей?
Алексей Коваленко: Если говорить об эпизодических болях, их испытывал каждый. Трудно, например, найти человека, у которого ни разу в жизни не болела спина. Но самое плохое, что очень многие страдают хроническими болями. По данным Российского межрегионального общества по изучению боли и ВЦИОМ 43% россиян хоть раз в жизни испытывали болевые ощущения больше трех месяцев подряд. Чаще всего это боли в пояснице (о них сказали 37% участников исследования), коленных суставах (35%) и голове (25%). Болевой синдром может быть вызван не только болезнью, но и травмой, и хирургической операцией.
Когда требуется медикаментозное обезболивание?
Алексей Коваленко: Не всегда. Без препаратов часто можно обойтись, если уровень боли по шкале ВАШ (визуально-аналоговая шкала, позволяющая пациенту оценить ощущение силы болевого синдрома по шкале от 0 до 10, - ред.) от 1 до 4 баллов. Максимум по шкале, которая позволяет оценить интенсивность неприятных ощущений - 10 баллов.
Методов, которые используют для физической реабилитации, часто бывает достаточно при болях в спине, суставах, разных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а также, когда нужно снять болевой синдром после операций.
Чем отличается реабилитация сегодня от той, какой она была, скажем, тридцать лет назад?
Алексей Коваленко: Основа какой была, такой и осталась. Это лечебная физкультура, различные методы физиотерапии и банальный отдых, релаксация. Часто люди даже после серьезных травм не дают себе отдохнуть, что может плохо сказаться на их здоровье. А вот методики, которые мы применяем сегодня, тридцать лет назад нам могли только присниться.
Появилось огромное количество тренажеров для людей с разными заболеваниями. Например, мы используем антигравитационную дорожку. Это беговая дорожка с тентом, закрывающим человека по пояс. Когда пациент начинает тренировку, оттуда откачивают воздух, и человек ходит или бегает как будто в невесомости. Нагрузка на суставы уменьшается до 80 процентов - такие занятия помогают быстрее восстановиться после операций на позвоночнике и суставах нижних конечностей. Кстати, этот тренажер помогает пациенту сбросить вес - до 20% массы тела. Если человеку тяжело ходить, заниматься, аппарат облегчает ему задачу.
Другой интересный тренажер - стабилограф. Это платформа с экраном и встроенными датчиками, которые фиксируют давление на аппарат и перемещение человека, пока пациент выполняет определенные упражнения, например, управляет движением шарика по виртуальной дороге. Это помогает тренировать вестибулярный аппарат у пациентов с нарушением равновесия после черепно-мозговой травмы, травмы позвоночника и ног.
Много тренажеров и для тренировки силы мышц. Наши аппараты, конечно, серьезно отличаются от тренажеров в фитнес-центрах. Наша задача - адаптировать человека к физической нагрузке. Например, велоэргометр - велотренажер, который стимулирует мышцы через электроды, пока человек выполняет упражнения. Занятия на нем очень полезны при болях в спине, так как одна из главных задач реабилитации в этом случае - укрепить мышечный корсет.
А традиционная физиотерапия?
Алексей Коваленко: Конечно, применяем и их, но на новом уровне. У нас есть несколько видов лазерной терапии, в том числе роботизированный аппарат и лазер с криотерапией. С помощью волн разной длины можно запустить в организме разные химические процессы, что оказывает противоболевое и противовоспалительное действие.
Один из инновационных методов - ванна подводного вытяжения позвоночника. Как она действует, понятно из названия. Пациент ложится в ванну, где происходит тракция, то есть вытяжение позвоночника. После этого человеку нужно полежать, а потом какое-то время поносить корсет. Процедура хорошо помогает людям с межпозвоночными грыжами, протрузиями, то есть выпирающими межпозвоночными дисками, и мышечно-тоническим синдромом, вызванным длительным спазмом мышц головы, шеи и груди. Но надо иметь в виду, что делать ее можно только после тщательного обследования.
Что очень важно, большинство наших тренажеров и физиотерапевтического оборудования обладает обратной биологической связью. То есть устройство снабжено датчиками, которые считывают показатели пациента, включая пульс, что позволяет подстроиться под его потребности. Например, тренажер "понимает", что человеку тяжело, и уменьшает нагрузку, или наоборот, если слишком легко, усложняет упражнения, чтобы усилить эффект.
Расскажите, какие самые необычные, может быть, экзотические методики вы применяете?
Алексей Коваленко: У нас создан специальный комплекс для релаксации, где используются визуальные и акустические эффекты. В этом году мы получили для него новое оборудование. Пациент ложится, смотрит на картинки и слушает в наушниках звуковые волны, все это помогает расслабиться.
У нас есть своя собственная разработка - комплекс виртуальной реальности, для которого написаны программы релаксации и когнитивного тренинга. Пациенты надевают VR-очки и переносятся, например, в места, где хотели бы побывать.
Многие слышали о целебном действии пантовых ванн. Это действительно так: они оказывают обезболивающее, противовоспалительное, общеукрепляющее действие и благотворно влияют на мужское здоровье. Ванна готовится с использованием концентрата из пантов - частей неокостеневших рогов маралов. Пациент заходит туда на 20 минут. Такие ванны предлагают пациентам в санаториях на Алтае, где обитают маралы. У нас же на территории подмосковного санатория, где расположен наш центр, живут наши собственные благородные олени, и мы используем их рога. Кстати, вопреки расхожему мнению, олени при сборе рогов не страдают - они все равно их сбрасывают в конце сезона, а нервных окончаний в рогах нет.
Еще одна "фишка" - это криотерапия, метод, при котором кожа охлаждается до экстремально низких температур за счет охлажденного азота. В нижней точке температура - 183 градуса, потом начинает повышаться. Процедура длится 2,5 минуты. Это помогает справиться со спазмами и болями, положительно сказывается на работе иммунной, эндокринной и кровеносной систем.
Какая самая большая сложность в работе специалистов реабилитации?
Алексей Коваленко: Самое сложное - мотивировать пациентов продолжать выполнять рекомендации врачей дома. Пока люди у нас, они с удовольствием ходят на все процедуры, видят результат, но, когда выписываются, считают, что дело сделано. Даже то, что можно - и нужно - продолжать делать дома, например, лечебную физкультуру, индивидуально подобранные упражнения, - люди бросают. Но все это нужно для поддержания лечебного эффекта и окончательного восстановления.
Вообще, реабилитация делится на три этапа. Первый пациент проходит еще в больнице, когда приходит в себя после операции или лечения.
Второй - в стационарном реабилитационном учреждении, где человек продолжает получать лечение и адаптируется к нагрузкам. В Сеченовском Университете таких центров несколько. Мы помогаем восстановиться пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и сердечно-сосудистой системы, например, после стентирование сосудов сердца, эндопротезирования тазобедренного сустава, артроскопии коленного сустава.
После начинается третий, не менее важный и самый длительный этап реабилитации, который продолжается до полугода. Именно он позволяет человеку вернуться к полноценной жизни.
Какая задача ставится в Центре лечения боли?
Алексей Коваленко: Центр откроем до конца года. Мы и сейчас помогаем пациентам справиться с болью, но это будет новый подход - центр будет выполнять сразу две задачи. Первая - маршрутизация. Если у человека что-то болит, он не может сам определить, в чем именно проблема и куда ему обратиться. Например, боль в спине могут вызывать межпозвоночная грыжа, остеохондроз, патологии спинного мозга, многие другие заболевания и психосоматические причины, и только врач может найти причину и назначить необходимое лечение. Все это будет делаться в Центре. Для диагностики мы пригласим врачей разных направлений - неврологов, хирургов, специалистов паллиативной помощи.
А вторая задача - помочь пациентам, которые нуждаются именно в немедикаментозной помощи, справиться с болью. Наше преимущество именно в том, что у нас обширный выбор методик и оборудования для физиотерапии, лечебной физкультуры и релаксации, что позволяет лечить боль комплексно и в то же время подбирать терапию таргетно, индивидуально. Это единственно правильный подход, ведь то, что полезно одному пациенту, другому может только навредить.
Как попасть к вам на лечение?
Алексей Коваленко: Люди, страдающие болями, смогут приезжать к нам со всей России. В прошлом году по программе санаторно-курортного лечения за счет бюджета к нам направили людей из 150 федеральных медучреждений в 78 регионах. Те же организации смогут направлять пациентов, нуждающихся в помощи, в Центр лечения боли.