Андрей Петрович, так чего нам ждать от сезона холодов? Каких вирусов опасаться?
Андрей Продеус: В осенне-зимний период мы всегда ожидаем подъема респираторных вирусных инфекций, поэтому надо быть готовыми защититься от них. Грипп, конечно, будет, как и другие ОРВИ. Есть четкая зависимость: холодная погода больше влияет на рост заболеваемости, поскольку люди больше времени проводят в закрытых помещениях. При хорошей погоде они чаще бывают на улице, чаще проветривают помещения, и в окружающей среде циркулирует меньше вирусов. Вирус гриппа, в основном, передается от человека к человеку, то есть при контакте. На улице люди практически не заражаются.
Еще раз хочу напомнить о важности вакцинации от гриппа: чем больше людей вакцинируются, тем выше ее эффективность. Она формирует иммунитет человека и лишает вирус возможности размножаться. Важно не только то, что получивший прививку человек не болеет сам, но и что он не станет распространителем инфекции. Многие об этом забывают.
Для кого в семье эти инфекции наиболее опасны и кто особенно нуждается в активной защите?
Андрей Продеус: Исследования, особенно проведенные в период пандемии коронавирусной инфекции, показали, что чаще взрослые заражают детей, а не дети приносят инфекции из школ или детских садов, как всегда считалось. Потому что в 80 процентах случаев заражение происходит дома, а не в школе или садике. Мы, взрослые, легче переносим эти инфекции - чаще на ногах, поскольку у нас готовность иммунной системы выше. Однако клинических проявлений ОРВИ больше у детей, плюс к этому мы, конечно, за детей больше волнуемся и поэтому обращаем на их болезни удвоенное или утроенное внимание. Самой тяжелой и опасной вирусной инфекцией, с моей точки зрения, является грипп. Он наиболее опасен для детей до 2 лет, пожилых людей возраста 65 - 75 плюс, тех, кто получает иммуносупрессивную терапию, имеет серьезные заболевания: онкологические, аутоиммунные. И, конечно же, в зоне риска все дети дошкольного и школьного возраста, поскольку они чаще всего встречаются с определенными штаммами вируса в первый раз.
Существует ли риск возвращения COVID-19 или появления других новых и столь же опасных вирусов?
Андрей Продеус: К настоящему моменту COVID-19, в принципе, перешел в разряд банальных ОРВИ. Но вирусы его новых штаммов сейчас циркулируют, заражение возможно. А протекать заболевание может по-разному, в том числе и тяжело, поэтому терять бдительность все же не стоит.
Может ли сам человек понять, каким вирусом он заразился, насколько велик риск тяжелых осложнений?
Андрей Продеус: Симптомы простуды, гриппа и коронавирусной инфекции у большинства заболевших похожие: насморк, кашель, повышение температуры, слабость, боль в горле. При этом не важно, какой вирус вызвал заболевание, да и смысла выяснять это нет, потому что от большинства разнообразных вирусов, кроме гриппа, специфических лекарств нет. Но важно как можно быстрее начать принимать противовирусный препарат широкого спектра действия, эффективность которого доказана.
Как именно такие препараты действуют?
Андрей Продеус: Первое, что важно: чтобы вирусы, когда они уже попали на нашу слизистую, имели как можно меньше шансов проникнуть внутрь клеток. Ведь если они не проникнут туда, то не смогут использовать наши клетки для размножения - соответственно, мы будем меньше болеть. И у нас есть такие препараты - так называемые ингибиторы фузии, они блокируют этап слияния и проникновения вируса в клетки. В результате останавливается размножение и распространение вируса в организме. Международное непатентованное название такой группы препаратов - умифеновир. В Российской Федерации он выпускается, в том числе, под брендом Арбидол.
На каких фактах основывается доказательная база эффективности инновационных препаратов от ОРВИ?
Андрей Продеус: Проводятся клинические исследования с участием десятков тысяч пациентов, включая и детей, - если предполагается, что лекарство будет назначаться и им. При исследованиях противовирусных препаратов проверяется также спектр их активности: против каких вирусов они действуют, насколько быстро после приема, могут ли они применяться только для лечения или и для профилактики после контакта здоровых людей с заболевшими. Цель исследований - выяснить, помогает ли лекарство быстрее выздоравливать и избежать осложнений, а членам семьи заболевших и их коллегам - не заразиться. А также проверяется, можно использовать его у разных категорий людей, включая пожилых с хроническими заболеваниями и детей с 2 лет.
Поэтому хочу обратить внимание на то, что, когда мы применяем умифеновир, мы не только лечим самого пациента, но и снижаем выделение вируса, то есть делаем больного менее заразным для окружающих, а это останавливает передачу вируса и в целом вирусную эпидемию.
Важно ли, включен новый препарат в клинические рекомендации по лечению ОРВИ или нет?
Андрей Продеус: Конечно, включение лекарства в клинические рекомендации (КР) Минздрава России по лечению ОРВИ у взрослых и детей означает, что его можно использовать как первую линию терапии с непосредственным воздействием на вирусы. В КР указано, как и когда необходимо начинать лечение, например, неосложненного гриппа (легкой и средней степени тяжести). А также каким категориям пациентов его можно назначать. Например, можно ли его принимать непривитым детям, имевшим контакт с больным гриппом и т.д.
Прошел ли умифеновир международные исследования? Что они показали?
Андрей Продеус: 13 января 2025 года в журнале JAMA Internal Medicine опубликован мета-анализ, сравнивающий эффективность девяти различных противовирусных препаратов. Анализ включил данные 73 клинических испытаний с участием более 34 тысяч человек. Среди всех проанализированных препаратов только умифеновир и балоксавир сокращают длительность симптомов гриппа более чем на сутки - на 1,1 и 1,0 дня соответственно. Согласно рекомендациям ВОЗ, значимым клиническим эффектом считается сокращение симптомов не менее чем на один день. Умифеновир продемонстрировал и наиболее благоприятный профиль безопасности. Частота нежелательных явлений при его применении составила 0,7 процента против 1,2 процента в группе плацебо или стандартной терапии.
Всемирная организация здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), а также Министерство здравоохранения России рекомендуют применение противовирусных препаратов для лечения гриппа, особенно у амбулаторных пациентов с факторами риска. Также препараты рекомендованы для профилактики заболевания у контактных лиц в семейных очагах.
А еще умифеновир впервые включили и в международный метаанализ применения лекарств от COVID-19 высокого уровня доказательности. В нем были проанализированы данные 187 исследований, которые показали его статистически значимую эффективность в лечении коронавирусной инфекции. Он продемонстрировал способность достоверно сокращать продолжительность ее симптомов в среднем на 2,41 дня. Его несомненным преимуществом назван широкий спектр действия, что подтверждает потенциал применения именно в амбулаторном лечении.