Цифры молчания
Кажется, что бронхиальная астма - одно из самых изученных заболеваний. Но и одна из самых больших проблем. Официально в России зарегистрировано около 1,5 млн пациентов. Но главный внештатный пульмонолог Минздрава России, академик РАН Сергей Авдеев приводит другую цифру: "По эпидемиологическим данным, астмой болеют 6,9% всего населения России. То есть таких больных должно быть приблизительно около 10 млн". То есть получается, примерно 8,5 миллиона россиян, испытывающих проблемы с дыханием, про то, что у них опасная астма, даже не подозревают.
Почему так происходит? Люди либо не обращаются к врачу, списывая одышку и кашель на усталость или простуду, либо годами лечатся от "хронического бронхита". Как уточнил Авдеев, многие терапевты до сих пор боятся ставить диагноз "астма", перекладывают ответственность на аллергологов (а до них рядовому пациенту добраться не так и просто - такие специалисты есть не везде). Итог печален: человек снимает симптомы, облегчая себе дыхание быстрыми препаратами, расширяющими дыхательные пути (вроде сальбутамола). Но на хроническое воспаление - первопричину недуга - такие лекарства не действуют, и болезнь продолжает прогрессировать.
Свист вместо крика
Как же понять, что это астма, а не простуда? Главный симптом, который должен насторожить и заставить замереть и прислушаться к себе, - это... свист. "Свистящее дыхание, которое слышит сам пациент или его родные, особенно ночью - вот это тот симптом, который должен очень насторожить", - говорит завкафедрой аллергологии и иммунологии РМАНПО, профессор Наталья Ненашева.
Но есть и другие маркеры. Если вы чувствуете, что не можете вздохнуть полной грудью (ни вдох, ни выдох), если кашель или удушье возникают чаще двух раз в неделю или будят вас по утрам - это "красные флаги". "Появление ночных или ранних утренних симптомов - это всегда маркер развивающегося обострения", - предупреждает эксперт.
"Синий" обман
Есть важный момент для понимания болезни, который врачи называют "парадоксом лечения". При астме применяют два типа препаратов.
Первый - бронхолитики (например, те спасительные баллончики, с которыми астматики со стажем не расстаются). Один "пшик", один вдох - и аэрозоль расширяет бронхи и снимает спазм за секунды. Пациент вдохнул - и ему сразу лучше. "Но проблема в том, что подобная терапия никак не уменьшает воспаление", - поясняет Авдеев. В том и парадокс - пациенту быстро становится легче, и он "забывает", что надо лечить и первопричину болезни.
Второй тип - ингаляционные глюкокортикостероиды. Вот они как раз борются с воспалением, убивая болезнь в зародыше. Но пациент немедленного результата "здесь и сейчас" не чувствует. "Эффект развивается очень медленно. И пациенты думают, что лечение неэффективно и выбирают то, что работает быстро. А "работает" как раз то, что не влияет на воспаление", - объясняет профессор Авдеев.
Выход есть - лекарства "два в одном", комбинированные препараты, в которых смешаны и быстрый бронхолитик, и медленный гормон. "Каждый раз, когда пациент использует этот препарат, чтобы снять симптомы, он получает и противовоспалительное лечение", - говорит Ненашева.
Правда, не все пациенты понимают, зачем им нужна именно такая схема, и задача врача - не просто назначить лекарство, но и объяснить, как оно действует.
Холод как ловушка
Интересно, но нередкие весенние похолодания, которых аллергики ждут, потому что "не пылит", могут в итоге привести к большим обострениям.
"Когда приходит похолодание, пыльца сохраняется в пыльниках и продолжает созревать. Если наступает резкое потепление, выбрасывается очень много зрелой пыльцы. При обычной весне часть пыльцы незрелая, она безобидная, а вот зрелая пыльца - это самый сильный, "злой" аллерген, - предупреждает Ненашева. - В прошлом году из-за такого феномена концентрация пыльцы березы достигала 15 тысяч зерен в кубометре воздуха, и у нас было много дебютов астмы".
Жизнь без границ
Хорошая новость в том, что астма - не приговор. Врачи единодушны: контролируемая астма - это жизнь без ограничений. "Вспомните олимпийских чемпионов - лыжников, конькобежцев, пловцов. Огромное количество из них - пациенты с бронхиальной астмой", - напоминает Авдеев. Болезнь не мешает ставить рекорды, рожать детей и дожить до ста лет.
Единственное "но": если астму запустить и не лечить воспаление, она может привести к необратимым изменениям в легких. А если не держать недуг под контролем, внезапный приступ может оказаться смертельным. В мире ежегодно умирает около 500 тысяч пациентов, в основном из-за таких приступов.
Ключевые советы от профессионалов на весенний сезон
1. Не увлекайтесь "быстрым баллончиком" (бронхорасширяющим сальбутамолом). Если вы используете его чаще двух раз в неделю просто потому, что тяжело дышать - это значит, что базовая противовоспалительная терапия не работает, идите к врачу, меняйте схему.
2. Готовьтесь к теплу заранее. Если во время похолодания вы чувствуете облегчение - не обманывайтесь. Как только солнце выйдет, пыльца, "запечатанная" холодом в пыльниках, посыплется в воздух лавиной. Усильте терапию по согласованию с доктором уже сейчас.
3. Обращайте внимание на ночные симптомы. Проснулись от свиста или кашля? Это маркер неконтролируемого воспаления. Не тяните, не думайте, что "само пройдет" - нужно подбирать лечение.
4. Маски, фильтры и душ - ваши друзья. После прогулки в ветреный день обязательно принимайте душ и меняйте одежду. Используйте Н95-маски (обычные тканевые от пыльцы спасают плохо) и, вернувшись с улицы, промывайте нос солевым раствором.
5. Двигайтесь. Астма - не повод лежать на диване. Физическая нагрузка тренирует дыхательные мышцы и улучшает контроль над болезнью. Доктор поможет подобрать правильные нагрузки. При этом любую активность надо начинать только на фоне базисной терапии.
6. Если у вас есть наследственная предрасположенность к аллергии или вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных симптомов (свист, ночной кашель, чувство неполного вдоха), начните с визита к терапевту или идите сразу к пульмонологу. Когда в карте указан диагноз - пациент получает доступ к бесплатным (льготным) препаратам, которые действительно продлевают жизнь. А в критической ситуации ее спасают.