"Корь - эталонная инфекция. Она считается одной из самых контагиозных - заразность близка к 100%", - поясняет врач-инфекционист, заместитель директора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академик РАН Александр Горелов.
Это означает, что достаточно, например, зайти в лифт, в котором недавно проехал заболевший, или оказаться с ним в одном автобусе, и заражение практически обеспечено (если человек не имеет прививки и не переболел раньше). Поэтому риск распространения кори в крупных городах высок - из-за скученности людей, поездок в общественном транспорте. По той же причине вспышки инфекции чаще случаются в коллективах - в студенческих общежитиях, на предприятиях, где много людей работает в одном помещении (год назад такая крупная вспышка случилась среди работников подмосковного склада маркетплейса OZON).
"При этом специфических препаратов для лечения кори нет. Но это - классическая вакциноуправляемая инфекция. Прививки очень хорошо защищают, и мы видим четкую связь - там, где уровень вакцинированных высок, вспышек нет. Именно поэтому в рамках Национального календаря прививок ставится задача иммунизировать 96% детей, то есть всех, за исключением немногих, имеющих медицинские противопоказания. Если 96% детей привиты - это шанс не заболеть и тем 4%, которые не вакцинировались", - пояснила заведующая кафедрой вирусологии РМАНПО Минздрава России, доктор медицинских наук Елена Малинникова.
По данным ВОЗ, в последние годы заболеваемость корью выросла в странах Африки и Азии (Конго, Нигерия, Афганистан, Пакистан, Индия). К тому же из-за пандемии COVID-19 во многих странах были сорваны графики детских прививок - и заболеваемость ожидаемо пошла вверх.
Серьезно ухудшилась ситуация и в Европе. ВОЗ сообщила, что в 2023 году в 41 стране, относящейся к Европейскому бюро ВОЗ, было зарегистрировано более 42 200 случаев - рост по сравнению с допандемийным уровнем в 30 раз.
В России вакцинацию детей не останавливали, только на пару месяцев скорректировали время проведения прививок на время, когда свирепствовал коронавирус. Поэтому у нас в основном завозные случаи кори. Наиболее высок риск завоза инфекции не из дальнего зарубежья, а от соседей - Таджикистана, Казахстана, Украины, где также эпидситуация по кори осложнилась.
"Часто в эпидемический процесс включаются семьи, которые не признают прививки по религиозным соображениям. Также в зоне риска люди, ведущие кочевой образ жизни и не обращающиеся за медицинской помощью", - отметил Александр Горелов.
Это очень заразная инфекция - одна из самых контагиозных, передающихся воздушно-капельным путем - поэтому риск распространения инфекции, если в обществе высока доля непривитых, - очень высок.
"Судите сами: если кто-то заболевает ветрянкой, то карантин накладывается на весь этаж в стационаре, где есть заболевшие. Но если выявлен хотя бы один случай кори - карантин накладывается на все здание", - поясняет врач-инфекционист, главный врач Инвитро-Сибирь Андрей Поздняков.
Корь - тяжелая инфекция, особенно, если ею заболевает взрослый человек. Но и дети болеют тяжело и с осложнениями: температура поднимается до 40,5 °C, из характерных симптомов - воспаление слизистых во рту и верхних дыхательных путей, конъюнктивит и ярко выраженная пятнисто-папулезная сыпь на коже.
Инкубационный период после контакта с вирусом продолжается около двух недель.
Первые симптомы обычно появляются через 10-14 дней после заражения. Самый характерный из них - сыпь.
Заболевание протекает в несколько этапов:
1) Начальный этап катаральный, обычно продолжается 4-7 дней. В это время проявляются симптомы ОРВИ:
В это же время появляется характерный симптом, указывающий на корь - выступают мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек.
2) Через 7-18 дней после контакта с вирусом появляются высыпания на коже - сначала на лице и верхней части шеи. Затем в течение примерно трех дней сыпь распространяется по всему телу, выступает на руках и ногах.
"Высыпания имеют пятнисто-папулезный характер, они могут сливаться в большие пятна. Все это сопровождается лихорадкой с усилением катаральных явлений, поражаются бронхи. Самое опасное на этом этапе - быстрое вторичное инфицирование бактериальными инфекциями, из-за чего может развиться бактериальный бронхит, синусит, пневмония", - предупреждает доктор Поздняков.
Принципиальное отличие течения заболевания у взрослых - у возрастных пациентов клиника может быть "смазанной". У них может быть не так много сыпи, температура не такая интенсивная. Но изолироваться нужно обязательно - человек остается заразным в течение всей болезни.
3) Еще через 5-6 дней элементы сыпи бледнеют и угасают, пациент выздоравливает.
Карантин по кори продолжается 21 день.
Большинство летальных исходов при кори связаны с осложнениями, вызванными инфекцией.
Наиболее тяжелые осложнения:
Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до 5 лет и у взрослых старше 30 лет. В группе повышенного риска - дети, не получающие полноценного питания, особенно при недостаточности витамина А или пониженном иммунитете. Корь сама по себе также ослабляет иммунную систему и может заставить организм "забыть", как защитить себя от инфекций.
Особенно тяжелые осложнения развиваются у взрослых заболевших, если они не были привиты в детстве.
В зоне риска и будущие матери. Заражение корью во время беременности опасно и для матери, и для плода - заболевание может привести к рождению недоношенного ребенка.
Наиболее эффективной мерой профилактики кори является иммунизация. Корь - вакциноуправляемая инфекция. Прививки от кори делают давно, их безопасность и эффективность подтверждена. А вот специфических противокоревых препаратов нет - заболевшим назначают симптоматическую и поддерживающую терапию.
Комплексная прививка от кори, краснухи и паротита выполняется в два этапа: первая вакцинация проводится в возрасте 12-15 месяцев и ревакцинация - когда ребенку исполняется шесть лет.
Вакцину вводят подкожно под лопатку или в плечо. В большинстве случаев введение вакцины не вызывает никаких реакций. В России производятся собственные противокоревые вакцины, они безопасны и надежно защищают от вируса кори.
При обнаружении заболевшего корью эпидемиологическая служба принимает срочные обязательные меры: объявляется карантин, проводится обеззараживающая обработка помещений. Также обязательно проводится так называемая "подчищающая иммунизация": бесплатные прививки делают всем, кто мог контактировать с источником инфекции, если не был привит и не болел корью раньше.
Раньше считалось, что прививка в детстве дает пожизненную, 100-процентную защиту от заражения корью. Но, оказывается, риск заразиться есть даже у привитых. Не случайно ВОЗ сейчас продвигает концепцию "пожизненной вакцинации" - когда поддерживающие специфический иммунитет прививки выполняются периодически на протяжении всей жизни.
"С возрастом иммунная защита может ослабевать. К счастью, у нас есть возможность проверить уровень защитных антител от различных инфекций, в том числе, и кори. Если вы не знаете или не уверены, были ли привиты в детстве - сегодня несложно сдать специальный анализ, и понять - есть ли у вас защита от кори. И в зависимости от результата - принять решение о прививке", - рекомендует Александр Горелов.
Заболеваемость корью растет во многих странах, в том числе и в благополучной Европе, поэтому при планировании поездки за рубеж рекомендуется привиться от кори не менее чем за две недели до отъезда. С апреля 2023 года в стране проводится иммунизация населения от кори, цель которой увеличить прослойку защищенных людей. "Для проведения прививки необходимо обратиться в медицинские организации по месту жительства", - разъяснили в ведомстве.