Цель вебинаре представители регионов рассказали о наиболее эффективных и прогрессивных практиках, которые внедряются в поликлиниках, амбулаториях, ФАПах и других медучреждениях первичного звена.
Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась почти на 2 года
Открывая мероприятие, Михаил Мурашко напомнил, что ключевой показатель, которого должна достичь система здравоохранения, - увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 году.
"С конца 2021 года до сегодняшнего дня ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 1,8 года. По прогнозам, к концу года цифра будет еще больше. Но принципиально важно уже сейчас заложить подходы, которые позволят нам ускорить темпы роста ожидаемой продолжительности жизни. Ключевая роль тут отводится амбулаторной медицинской помощи. Необходимо улучшать систему профилактических осмотров, диспансерного наблюдения", - считает министр.
По-прежнему самое пристальное внимание уделяется борьбе с болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, инфекционными заболеваниями, алкоголизмом, - эти заболевания по-прежнему вносят основной вклад в структуру смертности.
Не менее важная задача - укрепление здоровья детей, сохранение его у людей трудоспособного возраста, поддержание здоровья у представителей старшего поколения. Решить ее будет легче, если посещение поликлиник станет более комфортным, а консультации специалистов - более доступными.
Удовлетворенность медицинской помощью выросла
Министр отметил, что в последнее время вырос уровень удовлетворенности населения медицинской помощью, хотя достигнутый показатель все еще является недостаточным.
"Показатель удовлетворенности населения составляет порядка 42,7%, он в последние месяцы движется вверх и является одним из самых высоких за предыдущие периоды, но цифра эта, конечно же, недостаточная, и мы должны двигаться опережающими темпами по формированию восприятия населением системы оказания медицинской помощи", - сказал Михаил Мурашко.
По данным Минздрава, 88,5% респондентов говорят о решении их медицинской проблемы, 60,2% - удовлетворены доступностью медицинской помощи, около 50% - отношением персонала. Параметры, над которыми точно стоит поработать, - запись на прием к врачу (удовлетворены 34,4% респондентов) и время ожидания у кабинета специалиста (36,6%).
"Уровень удовлетворенности медицинской помощью формируется в основном за счет посещения поликлиник - именно в первичное звено поступает наибольшее количество обращений", - отмечают в Минздраве.
Кадры - ключевой ресурс здравоохранения
Министр отметил, что нагрузка на первичное звено здравоохранения растет - фиксируется более 1 млрд посещений в год, более 800 тысяч работников задействованы именно в оказании первичной медико-санитарной помощи.
"Кадры - наш ключевой ресурс. На ремонт поликлиник, строительство ФАПов, покупку транспорта и оборудования уходят считанные месяцы. Подготовка квалифицированных медицинских кадров - процесс гораздо более длительный, на восстановление кадрового ресурса нужно несколько лет", - сказал Михаил Мурашко.
Поэтому, подчеркнул министр, очень важно уделять внимание не только подготовке кадров, но и научной организации труда, рациональному распределению функционала внутри медицинских учреждений - это поможет высвободить скрытые возможности и ресурсы.
Один из примеров: повторное использование уже имеющейся информации о результатах диспансеризации, лабораторных исследований при выдаче справок для занятий спортом, участия в соревнованиях и т.д. Справки об эпидемиологическом окружении тоже могут формироваться автоматически, по месту жительства.
Подобные решения позволяют минимизировать обращения граждан к врачу по вопросам, не связанным с лечением, освобождают медицинских специалистов от деятельности, не связанной напрямую с медициной.
Большие возможности дает правильное использование электронной карты: заносимые в нее результаты анализов можно переформатировать и представить в виде графика - так в считанные минуты врач увидит динамику состояния пациента.
"Цифровые решения должны формировать новые требования к бизнес- процессам медицинских организаций и новый формат работы с данными. Электронная история болезни должна в автоматическом режиме выстраивать данные наиболее удобным для врача образом, так, чтобы не приходилось просматривать все результаты анализов как в амбулаторной карте. Важные показатели должны выстраиваться в виде графиков, трендов для того, чтобы можно было видеть динамику болезни на протяжении длительного времени. Сегодня уже формируется проект "Персональные медицинские помощники". В него пока погружено два вида дистанционных исследования - контроль уровня глюкозы и артериального давления, - рассказал Михаил Мурашко.
Понятно, что такие решения помогут перераспределить рабочее время врача: он сможет больше внимания уделять непосредственно пациентам, а непрофильные функции, не связанные с медицинской деятельностью (выдача тех же справок) можно будет сократить, передав немедицинским специалистам.
"Еще одним инструментом в этой системе должна стать доступность истории болезни пациента, то есть, когда мы говорим о записи на прием к врачу, должны открываться слоты для записи. Если в одной поликлинике нет необходимого специалиста, должна быть возможность записаться в другую поликлинику. Врач должен видеть историю болезни независимо от того, в какую медицинскую организацию пациент обратился", - пояснил Михаил Мурашко.
Потоки пациентов: неотложная помощь и "просто спросить"
Процессы в медицинских организациях должны подстраиваться под потребности пациентов, а не наоборот, уверен Министр. Проблема в том, что порой у врачей и медицинских сестер в поликлиниках слишком большая загрузка, им приходится выполнять порядка 27 функций. Такой формат использования кадрового потенциала не всегда рационален, - отмечают в Минздраве. Для того чтобы у врачей и медсестер было больше времени на работу с пациентами, необходимо выделить разные потоки, такие как неотложная помощь, продление рецептов, диспансерное наблюдение.
"Неотложная помощь должна быть выделена в отдельный поток. Понятно, что в одной ситуации бригада медиков едет, чтобы срочно оказать помощь, в другой - просто для транспортировки пациента в медорганизацию, и в этом случае присутствие врача не обязательно. Медицинские ресурсы должны использоваться только там, где необходимо. Это позволит высвободить самое дорогое - время врача!" - заявил министр.
Еще одна проблема - поток пациентов, которые приходят в поликлинику, чтобы "просто спросить".
"Работа с пациентом по информированию должна быть выстроена четко. Справочные службы, работающие в телефонном формате или информирующие через интернет в автоматическом режиме, должны развиваться. Если пациент получит внятный и подробный ответ на свой вопрос, возможно, визит в поликлинику ему уже не понадобится", - отметил Мурашко.
При этом диспансерное наблюдение, безусловно, должен осуществлять участковый врач, но для организации проведения диспансеризации, приглашения пациентов на профилактические осмотры можно выделить немедицинский персонал.
Тему разделения потоков пациентов и перераспределения нагрузки на медицинский персонал продолжила главный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России Оксана Драпкина. По ее мнению, в программе модернизации первичного звена необходимо делать акцент на профилактическую работу, а основная функция участкового терапевта - диспансерное наблюдение.
По словам Оксаны Драпкиной, не стоит недооценивать роль call-центров: если в период пандемии коронавирусной инфекции их основной задачей была выписка электронных больничных, то сегодня их работа может быть направлена на диспансеризацию - приглашение пациентов, выстраивание четкого маршрута прохождения врачей.
"При нехватке участковых врачей-терапевтов, на плечи которых ложится очень большая нагрузка, представляется обоснованным расширение штата и функционала медсестер. Нужны и амбассадоры здоровья - немедицинский персонал, который будет распространять знания о здоровом образе жизни. Амбассадоры здоровья могли бы заняться организацией и проведением ЗОЖ-мероприятий. Терапевты не должны этим заниматься. Их основная задача - осуществление диспансерного наблюдения, оценка эффективности и безопасности терапии", - поделилась мнением Оксана Драпкина.
Главный терапевт уверена, что медсестра самостоятельно может принимать пациентов, когда речь идет о решении вопроса срочного направления к специалисту, выполнении некоторых медицинских манипуляций или обучении основам ухода за лежачими больными.
"Максимальное время работы медицинских работников согласно Трудовому кодексу РФ - 39 часов в неделю. Из них порядка 36 часов участковые терапевты уделяют непосредственно общению с пациентами. Не менее 60% этого времени должно быть доступно для самостоятельной записи пациентов по всем каналам, включая портал госуслуг. И наша задача максимально разгрузить медицинских работников участковой службы от выполнения административных функций, чтобы они могли сконцентрироваться на оказании медицинской помощи людям", - считает директор ЦНИИОИЗ Минздрава России Ольга Кобякова.
Обратная связь: что радует посетителей поликлиник
Заместитель министра здравоохранения РФ Павел Пугачев обратил внимание участников вебинара на такой проверенный инструмент оценки качества оказания медицинской помощи как обратная связь - обращения, жалобы, отзывы пациентов.
"Обратная связь помогает нам посмотреть на то, чем мы занимаемся, глазами пациентов. Каждый руководитель может найти на Яндекс-картах свое учреждение и посмотреть, что о нем пишут пациенты", - сказал Павел Пугачев.
"Долго ждали очереди", "Через сайт записаться невозможно, не работает" - это, по словам Пугачева, то, с чем, порой, сталкиваются граждане.
"Мы не оценим те изменения, которые происходят сейчас, если не поставим себя на место обычного пациента поликлиники. С каждым регионом мы отрабатываем организационные и технологические проблемы, которые в нем существуют. На сегодняшний день были заслушаны 39 регионов, всего у семи из них доля успешных записей более 50%", - рассказал Пугачев.