Объем, виды, условия
Действующая Программа государственных гарантий по обеспечению граждан медико-санитарной помощью гарантирует объемы, виды медуслуг в Кыргызстане, условия их предоставления организациями здравоохранения независимо от формы собственности.
Проще говоря, речь идет о бесплатной или льготной медицинской помощи, рассчитывать на получение которой, как сказано в ПГГ, могут несколько категорий граждан. Это, к примеру, несовершеннолетние дети, участники и инвалиды Великой Отечественной войны, пенсионеры и прочие.
В число направлений медико-санитарной помощи, оказываемой в рамках программы, входят такие виды поддержки, как экстренная, стационарная, стоматологическая, консультативная, паллиативная, специализированная онкологическая и психиатрическая.
Условием предоставления бесплатной и льготной медико-санитарной помощи в рамках Программы государственных гарантий является наличие документа, удостоверяющего право на льготы (паспорта, свидетельства о рождении для детей в возрасте до 16 лет, справки о рождении ребенка до получения свидетельства о рождении, пенсионного удостоверения, полиса обязательного медицинского страхования), а также направлений на лабораторно-диагностические исследования, госпитализацию в стационар, которые выписывают специалисты.
Охват уязвимых слоев населения
Осенью 2022 года первый заместитель председателя Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) КР Клара Оскомбаева рассказала журналистам о поручении правительства переориентировать действующую ПГГ на охват медуслугами уязвимых слоев населения.
- Мы планируем пересмотреть и сформировать различные пакеты базовых услуг с учетом категорий населения - для беременных, детей, социально уязвимых групп, - которые будут гарантированы государством и предоставляться бесплатно. Также планируется пересмотреть медпомощь, оказываемую на амбулаторном и стационарном уровнях гражданам стран-участниц ЕАЭС, подданным других государств, - пояснила она в интервью местному информагенству.
По словам начальника управления реализации программ медстрахования ФОМС Жипары Азизбековой, еще одной причиной, по которой возникла необходимость в новой программе, стало вступление в силу в КР закона об обязательном медицинском страховании. "Теперь граждане Кыргызстана и проживающие в стране иностранцы обязаны приобретать полис ОМС", - напомнила в беседе с корреспондентом "РГ" Жипара Азизбекова.
Проект новой Программы госгарантий по обеспечению граждан медико-санитарной помощью, по ее словам, это совместная работа нескольких госорганов. Документ согласован с медицинским сообществом и неправительственным сектором Кыргызстана. Теперь он проходит стадию общественного обсуждения.
Только госбольницы
Как пояснила Жипара Азизбекова, для получения медицинских услуг в рамках новой ПГГ нужно выполнить три условия. "Нужны полис ОМС, приписка к семейным врачам и направление, которое они дают. Если вы, к примеру, приходите на лабораторно-диагностическое исследование, то его без направления бесплатно не сделают. Пациент сам не будет решать, какой ему анализ нужен. Это решает семейный врач", - сказала Жипара Азизбекова.
Что касается социально уязвимых слоев населения, то для них все медицинские услуги на всех уровнях будут бесплатными. "Новая ПГГ отличается от действующей большим количеством разделов, в которых подробно расписываются виды, объемы и условия предоставления бесплатной и льготной медицинской помощи. Кроме того, мы обратили отдельное внимание на проживающих в республике иностранцев и граждан стран-участниц ЕАЭС. В частности, членам семьи гражданина государства, входящего в Евразийский экономический союз, предоставляется право ежегодно покупать полис ОМС не по 16391 сом - стоимость для иностранцев, - а по 1722 сома, как это делают кыргызстанцы. Но есть условие: в этой семье кто-то должен официально работать и платить налоги на территории республики", - пояснила Жипара Азизбекова.
- Важный момент: когда мы говорим о предоставлении медицинской помощи на бесплатной или льготной основе в рамках ПГГ, мы говорим о тех, кто работает в Системе единого плательщика. В данный момент это государственные организации здравоохранения, подписавшие договоры с территориальными управлениями ФОМС. Частники, к сожалению, не согласны на наши условия, - добавила она.
По словам Жипары Азизбековой, сегодня в основном люди жалуются на то, что им приходится при обращении за медуслугами в государственные больницы самим покупать необходимые для лечения лекарства. "По этому поводу много жалоб. Не так давно правительство создало госпредприятие "Кыргызфармация", которое будет напрямую договариваться с производителями медикаментов и осуществлять их поставки в республику. Вместе с новой ПГГ и законом об ОМС это поможет найти решение многих проблем, чтобы люди в Кыргызстане страховались и получали все нужные им медуслуги", - резюмировала начальник управления ФОМС.
Согласно новой ПГГ, граждане государств Евразийского экономического союза (России, Казахстана, Армении, Беларуси), осуществляющие трудовую деятельность в республике, являются застрахованными, если за них уплачивают взносы в соответствии с законодательством КР. "Члены семей трудящихся, постоянно проживающие с работающим в Кыргызской Республике гражданином государства ЕАЭС, имеют право на приобретение полисов ОМС на условиях, равных с гражданами Кыргызстана... Граждане государства ЕАЭС и члены их семей, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, получают медицинские услуги в таких же объемах и на таких же условиях, как и застрахованные граждане КР, за исключением: услуг гемодиализа (предоставляются с оплатой полной стоимости); специализированной онкологической помощи (в отделении химиотерапии услуги предоставляются с оплатой полной стоимости); специализированной кардиохирургической помощи; медицинской помощи, которая предоставляется больным туберкулезом", - говорится в проекте документа.
Кстати
Одним из новшеств, предлагаемых ПГГ, когда речь идет о первичной медико-санитарной помощи, является разделение медицинских услуг на два пакета - базовый и дополнительный. Первый предоставляется бесплатно гражданам, застрахованным и приписанным к Центрам семейной медицины и общеврачебной практики.
Второй зависит от лабораторно-диагностических исследований, которые необходимо пройти по направлению. К примеру, УЗИ и рентгенография предоставляются отдельным категориям граждан (к примеру, трудящимся, в отношении которых поступают взносы на обязательное медицинское страхование) с 50-процентной скидкой от стоимости медуслуги, указанной в прейскуранте цен.
Дополнительные лабораторно-диагностические исследования для незастрахованных граждан проводятся на платной основе.