22.04.2024 14:59
Общество

Эксперты предложили новые способы профилактики неинфекционных заболеваний

Текст:  Ирина Невинная
От хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ) в мире ежегодно умирает около 40 млн человек - и это 74% от общего количества смертей. Ненадолго эту картину изменила пандемия COVID-19, унесшая миллионы жизней. Но теперь все вернулось на круги своя: в структуре смертности и в мире, и в России снова лидируют сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность), рак, сахарный диабет и его осложнения (в частности, нефропатия), а также хронические респираторные заболевания.
Читать на сайте RG.RU

Самое обидное, что во многом эти болезни предотвратимы. Риски заболеть можно уменьшить, скорректировав образ жизни, отказавшись от вредных привычек или хотя бы сократив их влияние. Такой подход - снижение вреда негативных факторов на здоровье - все активнее предлагается применять для профилактики НИЗ. Опыт и особенности применения концепции снижения вреда в разных странах обсудили участники Международной научно-практической конференции "Инновационные технологии в здравоохранении: новые возможности для внутренней медицины", которая состоялась в Самарканде (Узбекистан). В форуме приняли участие эксперты из России, Казахстана, Таджикистана, Узбекистана, Польши.

От чего зависит здоровье

"По нормам, принятым ВОЗ, если человек умирает в возрасте до 70 лет, то это преждевременная смертность. В основном это хронические неинфекционные заболевания, и это большая проблема для стран Центральной Азии, как и для всего мира, - говорит председатель казахстанской "Национальной ассоциации по снижению вреда факторов риска для здоровья человека - "Денсаулык" Бахыт Туменова. - При этом среди факторов, влияющих на сохранение здоровья и долголетие современного человека, на долю системы здравоохранения приходится только 10%. Примерно по 20% - это вклад наследственности, наших генов и влияния окружающей среды, ее экологического состояния. А основной фактор - его доля 50% - зависит от нас самих, это наш образ жизни. Что является основными поставщиками хронических неинфекционных заболеваний? Это курение, употребление алкоголя и наркотиков, избыточное и несбалансированное питание, низкая физическая активность, репродуктивное поведение".

Вывод простой: если повлиять на человека таким образом, чтобы он отказался от вредных привычек и вел более здоровую жизнь, можно за довольно короткий срок кардинально изменить к лучшему ситуацию с заболеваемостью НИЗ.

Но как это сделать? Казалось бы, логичнее всего проводить политику ограничений и жестко контролировать, чтобы люди соблюдали эти требования. Однако такие попытки, к которым в разное время прибегали во многих странах, ни к чему хорошему не привели. В истории немало примеров, которые говорят: запреты не только не работают, но способны еще более усугубить ситуацию.

Академик Александр Гинцбург: Можно ли приготовить вакцину от инфекции Х

"Мы не имеем права навязывать человеку его образ жизни. Мы можем рекомендовать ему что-то изменить. Но заставить или насильно ограничить - невозможно, - считает доктор Бахыт Туменова. - Вот только один пример. Давайте вспомним ситуацию, когда в конце 1980-х в Советском Союзе был введен сухой закон. К чему это привело? Перестали пить? Нет. Пили исподтишка, разливали водку в бутылки из-под минеральной воды. Спиртное тогда выдавали по талонам, и это привело к тому, что даже непьющие люди его покупали. И тогда же расцвела практика производства суррогатов - люди покупали и травились ими".

Проблема еще и в том, что алкоголь, как и курение, вызывает зависимость. И если она возникла, то на определенном этапе человек уже не в состоянии ограничивать себя самостоятельно, и никакие запреты на него не действуют.

"В сущности, когда развивается зависимость, это уже говорит о поражении мозга, по сути, психическом заболевании, - подчеркивает эксперт. - Поэтому просто сказать человеку: бросай курить, бросай употреблять наркотики, меняй свое поведение - бесполезно. А психиатрическая помощь у нас, к сожалению, стигматизирована. Люди не идут к врачу, потому что просто боятся".

Важно предотвращать возникновение синдрома зависимости, и такая профилактика имеет несколько направлений, отмечает эксперт. Специальные образовательные программы, разъяснительная работа, направленная на снижение интереса к вредным вещам, должны начинаться еще с подросткового возраста - это первичный уровень профилактики, подчеркивает Бахыт Туменова. Вторичная профилактика - это работа с молодыми людьми, которые уже имеют какое-то нездоровое пристрастие. На этом этапе важно, чтобы у человека не сформировалось стойкой зависимости. Наконец, третичная профилактика - это, по сути, медико-социальная реабилитация для зависимых пациентов. Ее цель - снизить имеющийся вред.

Альтернатива вместо запретов

"Первый опыт в рамках концепции снижения вреда использовался в связи с распространением ВИЧ - тогда во многих странах были приняты решения раздавать бесплатные одноразовые шприцы в сообществах людей, зависимых от наркотиков. Ставилась цель исключить многократное применение одного шприца и сдержать передачу инфекции", - напомнила директор Global Public Health Network Катаржина Ковальчук (Польша).

Она отметила, что это было сложное и небесспорное решение, но в итоге распространение ВИЧ и вирусных гепатитов действительно удалось снизить (хотя и не остановить), и был получен экономический эффект из-за снижения расходов на лечение этих инфекций.

Эксперты призывают не забывать о мерах эпидемиологической безопасности

При этом, подчеркивает доктор Катаржина Ковальчук, концепцию снижения вреда надо рассматривать намного шире, чем применительно лишь к употреблению наркотических веществ. По сути, вся история человечества, его способность к развитию основываются на заложенном в наши гены стремлении пробовать что-то новое, рисковать - и это надо учитывать, опираясь не на жесткие запреты, а на возможность предоставить человеку некую альтернативу, не столь угрожающую здоровью.

"У нас в Польше традиционно высокие показатели потребления алкоголя на душу населения, и это, конечно, серьезный негативный фактор, влияющий на развитие НИЗ. Но в последние годы все больше производителей стали предлагать безалкогольные напитки. Безалкогольное пиво доступно везде: в клубах, на заправках. По сути, людям предоставили возможность, с одной стороны, сохранить свои традиции и привычки и с другой - уменьшили риски навредить здоровью. И это работает", - привела пример Катаржина Ковальчук.

В тех же рамках - концепции снижения вреда - можно рассматривать, например, инициативу властей в крупных городах предоставлять бесплатный проезд на общественном транспорте во время больших праздников, а уличный алкоголь во время массовых мероприятий и праздников продавать в пластиковой посуде. "Понятно, что запретить пить в Новый год невозможно - но пусть тогда народ на следующий день воспользуется правом на бесплатный проезд и не садится за руль. А пластиковая посуда - это снижение риска эксцессов и травматизма", - отмечает эксперт.

В том же ключе действуют сегодня социальные и медицинские программы, направленные на снижение веса (как часть профилактики метаболических нарушений, ожирения и сахарного диабета). С одной стороны, многие страны включают фискальные способы воздействия: вводят повышенные акцизы на сладкие напитки. Но с другой - о полном запрете сахара речи (как и в случае с алкоголем) не идет, тем, кто не может от него отказаться, предлагают альтернативный вариант: использование сахарозаменителей.

Что касается курения, одной из самых вредных для здоровья человека привычек, и здесь идут постоянные поиски менее рискованных с точки зрения вреда здоровью альтернативных вариантов - предназначенных людям с сильной никотиновой зависимостью, которые не могут бросить курить.

"В мире насчитывается миллиард курильщиков, и эта цифра не меняется с 2000 года. При этом курение, бесспорно, наносит огромный вред здоровью: каждый второй курильщик умирает преждевременно, и в среднем продолжительность жизни курящих сокращается на 14 лет. Именно содержащиеся в табачном дыме смолы и другие канцерогенные вещества - это основная причина развития рака легких и других видов онкозаболеваний. При этом известно, что никотин вызывает зависимость, но не является канцерогеном. Поэтому в рамках концепции снижения вреда ученые ведут поиски альтернативных способов доставки в организм никотина, но без табачного дыма. Этот подход помогает снизить риски для здоровья тем людям, которые не могут отказаться от курения из-за никотиновой зависимости", - пояснила доктор Ковальчук.

Врач Кадырова: Бросить курить помогут психотерапия и никотинозамещение

В Швеции, например, распространение курения несопоставимо меньше, чем в других странах Европы, и, соответственно, ниже процент больных раком. В Швеции курят менее пяти процентов населения. Этот феномен ученые объясняют тем, что среди шведов (особенно мужчин) распространено употребление традиционного жевательного табака.

В Великобритании с курением борются другим путем: здесь людям с тяжелой никотиновой зависимостью вместо сигарет медики в рамках государственной программы предлагают перейти на альтернативные способы доставки никотина, электронные сигареты. Электронные средства нагревания "выпаривают" никотин из табачного листа, но при этом табак не тлеет, и дым в организм человека не поступает. Разумеется, и такой способ "подымить" без дыма нельзя назвать безвредным. Но, по крайней мере, у заядлых курильщиков появляется возможность уменьшить негативные последствия от своей привычки, а в перспективе, возможно, и вовсе от нее отказаться.

"Концепция снижения вреда основывается на прагматичном подходе: если запреты не работают, человеку нужно предоставить выбор... возможные варианты замены вредного агента на менее вредный. Расширение таких возможностей требует, чтобы у человек мог получить полную и достоверную информацию, какие последствия повлекут его действия в том или ином случае и к чему приведут альтернативные варианты. Подобный подход расширяет и возможности врачей при оказании помощи таким пациентам", - заключила эксперт.

Конечно, разрабатывая национальные программы профилактики НИЗ, необходимо учитывать особенности ситуации в разных странах, отметила представитель Таджикистана, профессор кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Таджикского государственного медуниверситета Саида Умарова. Например, в Таджикистане, как и в других мусульманских странах, проблема избыточного потребления алкоголя остро не стоит. Но другие негативные факторы - курение, несбалансированное питание, гиподинамия - распространены. Нужно также обращать внимание на специфические факторы: например, веками существовавшая в Таджикистане традиция заключать браки между близкими родственниками приводила к рождению большого количества детей с наследственными патологиями. "Это потребовало серьезного вмешательства государства на законодательном уровне", - отметила эксперт.

Жить здорово

"Одна из задач, которые ставятся сегодня перед врачами, - влиять на пациента, разъясняя последствия влияния на здоровье негативных факторов и стимулируя его к более здоровому образу жизни, - отмечает врач-кардиолог, терапевт, доцент кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) МОНИКИ имени Владимирского, директор Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков Александр Розанов. - Но что мы имеем на практике? В России проводилось крупное популяционное исследование ЭССЕ, в котором изучалось, насколько наше население привержено здоровому образу жизни. Так вот, результаты вряд ли можно назвать оптимистичными: лишь 15-20% жителей страны в полной мере соблюдают принципы здоровой жизни. Причем данные за 2003 и 2017 годы почти не изменились".

Минздрав: Какие исследования проведут бесплатно для оценки репродуктивного здоровья у мужчин и женщин

Среди главных отрицательных факторов на первом месте дефекты питания: избыток потребления поваренной соли (у каждого второго жителя страны!) и неправильная диета (недостаток овощей и фруктов в рационе присутствует у 37% россиян). Следом идет курение - наблюдается почти у каждого четвертого участника исследования.

"Основные направления развития профилактики НИЗ - это коррекция поведенческих факторов (нерационального питания, табакокурения, недостатка физической активности, злоупотребления алкоголем, неадаптивного преодоления стрессов). Вот те самые важные моменты, с которыми мы, врачи, должны последовательно работать. И, конечно, не только врачи. Должны приниматься соответствующие решения и программы на государственном уровне", - подчеркнул Александр Розанов.

Важный шаг, сделанный в России, - выявление факторов риска у пациентов во время проведения ежегодной диспансеризации.

"Всем пациентам предлагается подробный опросник, и уже по ответам врач может судить о многом, в том числе, готов человек прикладывать усилия, чтобы что-то поменять в своей жизни, и исходя из этого работать с ним индивидуально", - подчеркнул эксперт.

"Тринадцатый вопрос в этой анкете - о курении. Именно курение не только повышает риск онкозаболеваний, но и становится причиной каждой третьей смерти от сердечно-сосудистых катастроф, - говорит Александр Розанов. - Надо также учесть, что в зоне риска и семьи курильщиков, и дети, которые страдают от пассивного курения. При этом именно курение наиболее предотвратимая причина смерти в мире".

По словам эксперта, идеальный вариант - добиваться от пациента полного отказа от курения. В этом случае положительные результаты появляются в очень короткие сроки: уже через две недели улучшаются кровоток и функция легких, через 3-9 месяцев уменьшаются одышка и кашель. У бросивших курить год назад риски сосудистой катастрофы снижаются вдвое, а через пять лет организм компенсируется - риски инфаркта и инсульта становятся такими же, как у некуривших людей той же возрастной группы. Риск рака легких также станет в два раза меньше. Все эти аргументы, по мнению Александра Розанова, нужно использовать, убеждая пациента бросить курить.

Но у закоренелых курильщиков, которые не расстаются с сигаретами на протяжении десятков лет, попытки преодолеть зависимость в абсолютном большинстве случаев заканчиваются ничем.

Кемеровские ученые выяснили, какие бактерии могут вызвать рак легкого

Показателен пример Михаила Боярского. Знаменитый артист в конце прошлого года перенес инфаркт и в недавнем интервью подтвердил, что у него остаются проблемы с сердцем. Но на вопрос о том, бросил ли он курить, Михаил Боярский честно ответил: "Если 70 лет куришь - прекратить невозможно".

"Помочь в подобных случаях можно, предложив пациенту специальную терапию и альтернативные средства доставки никотина. Можно использовать пластыри, но они плохо работают, если у пациента сильная зависимость не только от никотина, но и в поведенческом плане - сохраняется необходимость в ритуале курения. В таких случаях можно предложить использовать никотинсодержащие продукты без горения табака. Их применение на 17% снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с традиционными сигаретами", - говорит Александр Розанов.

Эксперт подчеркивает: электронные средства нагревания табака - это возможная альтернатива сигарете для взрослых курильщиков, безвредной ее назвать нельзя, она лишь снижает риски для здоровья, но не устраняет их полностью. При этом для детей и подростков нужно придерживаться принципа нулевой толерантности по отношению к употреблению любых продуктов, содержащих никотин.

В итоге дискуссии эксперты отметили: развитие профилактики хронических неинфекционных заболеваний требует серьезной комплексной работы. Выстроить грамотную политику - задача не только службы здравоохранения, участвовать в этом должны и общественные объединения, и пациентские организации.

Здоровье Образ жизни