В статье разберем: как понять, что у человека начинается инфаркт, может ли при инфаркте не быть боли, как не спутать его с другими состояниями, что предпринять при характерных признаках инфаркта и почему нельзя медлить.
- Симптом инфаркта - не обязательно резкая боль. Чаще повышается давление, появляется тяжесть, жжение или сдавливание за грудиной.
- Боль может отдавать в левую или обе руки, плечи, спину, шею, нижнюю челюсть или верхнюю часть живота.
- У женщин, пожилых людей и пациентов с диабетом инфаркт может проявляться нетипично - одышкой, слабостью, тошнотой или головокружением.
- Отсутствие сильной боли в груди не исключает инфаркт.
- Симптомы могут проходить и возвращаться - временное улучшение не отменяет вызов скорой.
- Нельзя самостоятельно ехать в больницу.
- Аспирин не должен задерживать вызов скорой. Его прием до приезда скорой следует решать с учетом противопоказаний и рекомендаций диспетчера или врача.
Содержание:
- Что такое инфаркт
- 10 признаков инфаркта
- Симптомы инфаркта у мужчин и женщин
- Может ли быть инфаркт без боли в груди
- Как отличить инфаркт от других состояний
- Что делать при подозрении на инфаркт
- Что делать, если человек потерял сознание
- Когда нужно звонить 103 или 112
- Что нельзя делать при подозрении на инфаркт
- Факторы риска инфаркта
- Короткий чек-лист симптомов
- Часто задаваемые вопросы
- Заключение
Что такое инфаркт
По словам Сергея Астафурова, врача-онколога многопрофильной клиники "АСС Медикал", инфаркт миокарда - это состояние, при котором участок сердечной мышцы перестает получать достаточное количество крови и кислорода. Чаще всего причина - острое нарушение кровотока по коронарной артерии. Чем дольше сохраняется недостаток кислорода, тем больше участок повреждения - поэтому при инфаркте важна каждая минута, поясняет специалист.
Инфаркт миокарда в виде стадий сердечного приступа выглядит так:
Что важно не перепутать
Инфаркт - не синоним любой боли в груди. Михаил Кутушов, врач-токсиколог ICDMC, утверждает: "На инфаркт могут указывать не только сильные боли. Обратить внимание стоит на чувство тяжести, давления или жжения в грудной клетке, неприятные ощущения в плече, руке, спине, шее или нижней челюсти, нехватку воздуха, внезапный холодный пот, тошноту, слабость, головокружение и состояние, близкое к обмороку. Иногда человек отмечает необычную усталость без очевидной причины".
Инфаркт легко перепутать с другими смежными состояниями сердечно-сосудистой системы:
- Стенокардией, характеризующейся временным спазмом или частичным сужением артерии, при которых клетки сердца не погибают. Приступ может длиться 5-10 минут и проходить после приема нитроглицерина.
- Инфарктом миокарда, со стойкой закупоркой сосудов, при которой начинается гибель тканей.
- Остановкой сердца, когда прекращается работа сердца и пульс на сонных артериях исчезает.
Инфаркт может стать причиной остановки сердца, но это не тождественные понятия.
10 признаков инфаркта
Инфаркт не всегда начинается с резкой боли. Симптомы могут нарастать, ослабевать и возвращаться. При этом ни один пункт сам по себе не подтверждает диагноз, но новое необычное сочетание признаков - повод действовать.
1. Давящая или сжимающая боль за грудиной
Классический и самый частый симптом. Ощущается не точечно ("колет иголкой"), а разлитой болью: давящей, сжимающей, жжением в центре грудной клетки. Степень болевых ощущений может отличаться и не зависит от фазы вдоха-выдоха или перемены позы. Приступ может продолжаться несколько минут, исчезать и возвращаться. Критический момент наступает после 15 минут.
2. Боль или дискомфорт, отдающие в другие части тела
Дискомфорт может распространяться на разные части тела, боль может "стрелять" или разливаться в:
- левое плечо и всю левую руку (вплоть до мизинца);
- нижнюю челюсть, зубы и шею (ощущение удушья или "зубной боли" без очага);
- межлопаточную зону спины;
- эпигастральную область (под ложечку).
3. Одышка
Связана с ощущением нехватки воздуха, невозможностью вдохнуть полной грудью, может возникнуть при небольшой нагрузке или в покое, с болью в груди или без нее. Одышка может быть главным симптомом инфаркта, особенно у женщин, пожилых людей и пациентов с диабетом.
4. Холодный липкий пот
Появляется внезапная испарина, не связанная с жарой или физической нагрузкой. Особенно настораживает сочетание: холодного пота, дискомфорта в груди, слабости, тошноты, головокружения и ощущения нехватки воздуха. Это результат массивного выброса стрессовых гормонов (адреналина и норадреналина) и резкой реакции вегетативной нервной системы.
5. Внезапная слабость и необычная усталость
Внезапный упадок сил, ощущение, что трудно стоять или идти, выраженная вялость без очевидной причины, непривычная усталость при обычной нагрузке, сонливость или чувство полного истощения. У женщин сердечный приступ иногда проявляется необычной усталостью за часы или дни до острого эпизода, однако подобный симптом неспецифичен и сам по себе не подтверждает инфаркт.
6. Тошнота, рвота или боль в верхней части живота
Неприятные ощущения локализуются в эпигастрии, может появиться тошнота или рвота. Иногда симптомы напоминают несварение или пищевое отравление. Человек жалуется на рези в желудке, тошноту, изжогу, вздутие. Нередко такое состояние ошибочно принимают за пищевое отравление или обострение язвы.
7. Головокружение, предобморок или обморок
Возникает внезапная дурнота, потемнение в глазах, ощущение "уплывающей из-под ног земли". Симптом развивается из-за резкого падения артериального давления или фатальных сбоев сердечного ритма, приводящих к кислородному голоданию мозга. Такие признаки могут быть связаны с опасной аритмией и требуют срочной оценки.
8. Учащенное, нерегулярное или необычное сердцебиение
Ощущение сильных ударов сердца, перебои и "замирание" сердечного ритма, резко учащенный пульс в сочетании с болью в груди, слабостью или одышкой. Само по себе сердцебиение не означает инфаркт, но на фоне других симптомов его нельзя игнорировать.
9. Бледность, тревога или ощущение надвигающейся опасности
Внезапная бледность и землистый оттенок лица, похолодевшие конечности, сильное беспокойство и необъяснимый страх, ощущение, что "что-то серьезно не так". Тревога может быть реакцией организма на боль, нехватку кислорода или нарушение кровообращения, но не следует списывать опасные симптомы только на стресс. На психологическом уровне возникает так называемый angor animi - неконтролируемый, панический страх скорой смерти, не поддающийся объяснению.
10. Необычное ухудшение самочувствия без явной причины
Возможны сопутствующие признаки: необычная слабость, чувство дурноты, внезапное ухудшение самочувствия. А также появление дискомфорта при ходьбе или подъеме по лестнице, возникновение характерных симптомов в покое, когда боль длится несколько минут, а неприятные ощущения исчезают и возвращаются. Такое смазанное начало нередко предшествует развернутой картине сосудистого коллапса.
Симптомы инфаркта у мужчин и женщин
Нередко мужские симптомы инфаркта представляют как единственно "типичные", так как статистически чаще всего описывается именно классическая картина инфаркта миокарда.
Сергей Астафуров заявляет:
"Нельзя говорить, что существуют два совершенно разных набора симптомов для мужчин и женщин. И у тех, и у других одним из наиболее характерных признаков остается боль или дискомфорт в груди. При этом у женщин инфаркт в некоторых случаях может проявляться менее очевидно: одышкой, тошнотой, болью в спине или челюсти, необычной слабостью и выраженной усталостью. Из-за этого человек может не сразу связать свое состояние с сердцем и потерять время".
Что статистически преобладает у мужчин
У мужчин инфаркт, как правило, развивается по классическому сценарию:
- Острейшая, нестерпимая боль за грудиной.
- Четкая иррадиация в левую руку и плечо.
- Связь с предшествующей физической нагрузкой или острым эмоциональным стрессом.
- Анатомически чаще страдает одна крупная магистральная артерия (очаговый тромбоз).
Мужчины обычно склонны игнорировать умеренные симптомы, списывать их на усталость или стресс, откладывать вызов скорой. Это опасная стратегия: при инфаркте каждая минута влияет на силу повреждения сердца.
Симптомы инфаркта у женщин
По словам Андрея Костикова, терапевта и кардиолога Медцентра доктора Александровского, у женщин чаще, чем у мужчин, встречаются атипичные симптомы:
- выраженная тошнота и рвота,
- одышка без боли в груди,
- слабость и недомогание.
Сама боль может быть менее интенсивной, "стертой", локализоваться в спине, правом плече, верхней части живота или нижней челюсти, отмечает специалист.
Вдобавок у женщин выше риск проявления "тихих" форм инфаркта, которые маскируются под затяжную слабость, и главной жалобой становится она. Именно поэтому женщины позднее обращаются за помощью, а атипичный инфаркт мешает вовремя распознать опасность.
Проявления инфаркта у мужчин и женщин
| Проявление | У мужчин | У женщин |
| Давление или боль в груди | Чаще оказывается ведущей жалобой | Тоже остается наиболее частым симптомом |
| Одышка, тошнота, необычная слабость | Возможны | Относительно чаще сопутствуют приступу или выходят на первый план |
| Боль в спине, шее, челюсти, руках | Возможна | Также возможна, иногда без яркой боли в груди |
| Инфаркт без боли за грудиной | Бывает | Встречается относительно чаще |
Может ли быть инфаркт без боли в груди
"Да, может, - утверждает Михаил Гаврикин, врач-кинезиолог. - До 20 % пострадавших с подтвержденным инфарктом не чувствуют боли в груди. Такие пациенты чаще всего встречаются среди пожилых, женщин, больных диабетом и хронической болезнью почек. Инфаркт без боли протекает тяжелее и дает более высокую смертность".
Что такое "немой инфаркт"
Это инфаркт с отсутствием выраженной типичной боли или с минимальными симптомами. Человек может перенести его "на ногах", списывая эпизод на легкое недомогание, приступ слабости или простуду.
Валентина Гавриляк, кардиолог, главный врач Больницы интенсивного лечения г. Мариуполя, замечает:
"Существуют, хоть и редко, так называемые "безболевые", "немые" формы инфарктов, когда клиническая картина настолько смазанная, что нередко сам факт инфаркта выявляется лишь при обследовании постфактум. В таких случаях симптоматика складывается из ощущения резкой слабости, страха или тревожности, появляется холодный липкий пот, "перебои" в работе сердца, изжога, тошнота, неприятные ощущения в эпигастрии".
Почему безболевой инфаркт опасен
Без выраженной боли человек позже обращается за помощью и может не получить своевременного лечения. Между тем сохраняется риск нарушений ритма, сердечной недостаточности и повторного инфаркта.
Если необъяснимая одышка, слабость или дурнота возникли внезапно, не ждите планового приема. Из-за нелеченого обширного некроза формируется гигантский рубец, сердце растягивается и теряет способность перекачивать кровь, создавая застойные явления в легких и отеки органов. В этом случае развитие сердечной недостаточности гарантировано.
Как отличить инфаркт от других состояний
По словам Анны Шелобановой, врача-геронтолога сети пансионатов "Теплые беседы", инфаркт можно спутать, например, с гастритом или ГЭРБ, межреберной невралгией и даже с панической атакой. Однако симптомы у них несколько отличаются.
Дифференциация состояний
| Состояние | Характер боли | Сопутствующие признаки |
| Инфаркт | Давящая, сжимающая, "жгучая", возможна отдача в руку | Пот, одышка, страх, тошнота. Может начаться в покое, ослабнуть и вернуться; боль может отсутствовать |
| Межреберная невралгия | Колющая, "простреливающая боль" | Боль усиливается при вдохе или движении |
| Гастрит / ГЭРБ | Ноющая, жгучая в эпигастрии | Связана с приемом пищи (отрыжка, кислый привкус) |
| Паническая атака | Резкая, колющая, частое дыхание, дрожь, покалывание; возможна боль в груди | Учащенное сердцебиение, сильный страх |
| Остеохондроз | Боль в спине, плече, руке, усиливающаяся при движении или надавливании | Отдающая боль может иметь сердечное происхождение |
| Тромбоэмболия легочной артерии | Одышка, боль в груди, слабость, учащенный пульс, иногда обморок | Требует немедленной экстренной помощи |
| Расслоение аорты | Внезапная сильная боль в груди или спине | Жизнеугрожающее, неотложное состояние |
Дмитрий Даньков, хирург-флеболог Швейцарской университетской клиники, добавляет: "Необходимо помнить, что инфаркт, как правило, развивается на фоне ишемической болезни сердца (ИБС). Ведущим проявлением ИБС являются боли в груди (стенокардия), однако они имеют ряд важных отличий:
- Длительность. Стенокардия - 3-15 минут, ОИМ (острый инфаркт миокарда) - более получаса.
- Эффективность лекарств. Стенокардия - купируется в положении покоя или приемом нитроглицерина. ОИМ - нитроглицерин не дает эффекта или он незначительный.
- Начало симптомов. Стенокардия - начинается в ответ на физическую нагрузку. ОИМ - может развиться в покое или даже во сне.
- Выраженность симптомов. Стенокардия - чаще ограничивается болью или сдавлением в груди. ОИМ - чаще сопровождается разными вышеперечисленными признаками.
Что делать при подозрении на инфаркт
При возникновении симптомов инфаркта дорога каждая секунда. Задача оказывающего помощь - быстро вызвать скорую, уменьшить нагрузку на сердце и следить за состоянием человека.
По словам Дмитрия Данькова, потеря сознания при симптомах инфаркта может говорить о критическом повреждении миокарда и развитии острой сердечной недостаточности.
После вызова скорой необходимо:
- Проверить пульс и дыхание. Наклонитесь к лицу пострадавшего, посмотрите, поднимается ли грудная клетка, послушайте дыхание.
- Проверить пульс на сонной артерии на шее. В случае их отсутствия незамедлительно начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР) - чередуйте нажатия на грудную клетку и искусственное дыхание в соотношении 30:2.
- Если же человек без сознания, но дышит нормально, необходимо положить его на бок в устойчивое положение и вызвать скорую помощь.
Пошаговый алгоритм
- Немедленно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112.
- Назвать диспетчеру точный адрес, симптомы, время их возникновения и возраст пациента.
- Не разрешать ему ходить, подниматься по лестнице или самостоятельно ехать в больницу.
- Посадить человека с опорой на спину или уложить в удобное положение с приподнятым изголовьем.
- Обеспечить доступ воздуха, расстегнуть тесную одежду.
- Не оставлять одного.
- Подготовить документы, список лекарств и сведения об аллергии.
- Обсудить лекарства, если они есть под рукой (правила приема аспирина и нитроглицерина - ниже).
- Следовать инструкциям диспетчера до приезда бригады.
Что делать с аспирином и нитроглицерином
Сергей Астафуров предостерегает:
"При подозрении на инфаркт лекарства требуют особой осторожности. Аспирин действительно применяется при остром коронарном синдроме, однако необходимо учитывать противопоказания, в том числе аллергию и риск кровотечения. Оптимально уточнить необходимость и дозировку у диспетчера скорой помощи или врача.
С нитроглицерином важно не экспериментировать. Если препарат ранее назначен врачом, следует использовать его в соответствии с полученными рекомендациями. Давать нитроглицерин другому человеку просто потому, что у него заболела грудь, не стоит: препарат снижает артериальное давление и в некоторых ситуациях может ухудшить состояние".
Что делать, если человек потерял сознание
Если потерпевший без сознания, но нормально дышит, необходимо контролировать его состояние до приезда медиков.
Андрей Костиков: "Не следует давать ему воду, еду, таблетки или пытаться посадить. При отсутствии противопоказаний к перемещению/травмы - уложить в устойчивое боковое положение.
Если нормального дыхания нет либо оно отсутствует, необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию и следовать инструкциям диспетчера скорой помощи. Также под его голосовые указания можно воспользоваться автоматическим наружным дефибриллятором, если таковой имеется", - заключает специалист.
Сценарии действий, если человек потерял сознание
| Сценарий | Подойдет | Не подойдет | Почему |
| Боль в груди впервые, длится 5 минут | Вызвать скорую, сесть, обеспечить доступ воздуха | Ждать, принимать обезболивающее | Боль может быть первым признаком инфаркта |
| Боль отдает в руку и челюсть | Немедленно звонить 103/112 | Ехать самому за рулем | Потеря сознания за рулем опасна для жизни |
| Боль прошла самостоятельно | Все равно вызвать скорую | Отменять вызов | Симптомы инфаркта могут возвращаться |
| Человек без сознания, но нормально дышит | Вызвать скорую, повернуть на бок, наблюдать за дыханием | Давать таблетки или воду | Незнакомые таблетки могут навредить, а вода вызвать спазм |
| Подозрение на инфаркт | Оценивать весь комплекс симптомов | Списывать на усталость или желудок | Симптомы могут быть стертыми |
| Человек без сознания, не дышит | Начать СЛР, вызвать 103/112 | Давать таблетки, воду | Человек не может глотать, есть риск асфиксии |
Когда нужно звонить 103 или 112
Андрей Костиков рекомендует немедленно звонить в скорую, если у человека:
- давящая или жгучая боль за грудиной длительностью более 5 минут, особенно если она не проходит при покое;
- боль сопровождается холодным потом, тошнотой, одышкой, слабостью, страхом;
- боль отдает в руку, челюсть, спину, верхнюю часть живота;
- не помог нитроглицерин в течение 5 мин;
- появились перебои в работе сердца, потеря сознания, резкая бледность.
"Не везите человека в больницу самостоятельно, - продолжает эксперт. Бригада скорой начнет помощь по пути и доставит в тот стационар, где есть возможность выполнить коронарографию и стентирование".
Что нельзя делать при подозрении на инфаркт
Ошибочные действия родственников или самого пациента в первые часы приступа существенно ухудшают прогноз. Категорически нельзя:
- Терпеть и ждать, что "само пройдет". Каждые упущенные 30 минут повышают риск летального исхода.
- Ложиться строго горизонтально. Подобное положение может спровоцировать отек легких.
- Принимать "пустышки" (Валидол, Корвалол, Валокордин, Анальгин). Они создадут лишь иллюзию улучшения и смажут общую картину.
- Принимать горячую ванну и ставить горчичники. Тепловые нагрузки вызывают резкое перераспределение крови и перегрузку больного сердца.
- Позволять человеку ходить, "размяться" или идти к машине. Любая нагрузка увеличивает потребность сердца в кислороде и может спровоцировать остановку.
- Давать еду, воду или таблетки человеку без сознания.
- Отменять вызов скорой, если стало немного легче.
- Оставлять человека одного до приезда скорой.
Факторы риска инфаркта
Факторы риска не определяют диагноз: инфаркт может случиться даже у человека, который считает себя здоровым. Но знание рисков поможет своевременно заняться профилактикой и вовремя отреагировать на подозрительные симптомы.
Факторы риска отдельных групп людей
| Группа | Факторы | Что можно сделать |
| С нарушением работы сердца и обмена веществ | Повышенное давление, высокий уровень "плохого" холестерина, диабет | Контролировать показатели и соблюдать назначенное лечение |
| С вредными привычками и нездоровым образом жизни | Курение, малоподвижность, несбалансированное питание, избыток массы тела | Отказаться от табака, регулярно двигаться, скорректировать питание |
| С наличием сопутствующих болезней | Хроническая болезнь почек, апноэ сна, некоторые воспалительные заболевания и психоэмоциональный стресс | Наблюдаться у врача и лечить основное заболевание |
| С наличием факторов, которые нельзя изменить | Возраст, семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний | Обсудить с врачом личный риск и профилактику |
| С характерными отклонениями у женщин | Перенесенные преэклампсия или гестационный диабет, ранняя менопауза | Сообщить об этом врачу при оценке сердечно-сосудистого риска |
Короткий чек-лист симптомов
Важно не пропустить наиболее характерные и важные симптомы, особенно появившиеся впервые.
Обратите внимание на:
- давление, сжатие или жжение в груди, необычный дискомфорт;
- боль в руке, плечах, спине, шее или челюсти;
- одышку и холодный пот;
- внезапную слабость, тошноту или рвоту;
- головокружение или обморок;
- нерегулярное сердцебиение;
- бледность и сильную тревогу.
Если есть один или несколько выраженных симптомов с ухудшением состояния, звоните 103 или 112.
- Как понять, что у человека начинается инфаркт?
- Настораживают повышенное давление или жжение в груди, одышка, нехватка воздуха, холодный пот, слабость, тошнота и боль с отдачей в плечо, руку, спину и челюсть. Боль длится более 5 минут и не снимается нитроглицерином. Подтвердить инфаркт по ощущениям нельзя, поэтому при подозрении звоните 103/112.
- С какой стороны болит при инфаркте?
- Классическая локализация боли при инфаркте - строго по центру грудной клетки, за грудиной, а не с левой стороны под ребрами, как принято считать. При этом дискомфорт может распространяться влево: в плечо, руку, шею, нижнюю челюсть или под левую лопатку.
- Может ли при инфаркте не быть боли?
- Да, безболевая форма инфаркта ("немой инфаркт") встречается в 20-30% случаев, особенно часто у людей с сахарным диабетом, пожилых пациентов и женщин. Единственными проявлениями приступа могут выступать внезапная тяжелая одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота или аритмия.
- Чем инфаркт отличается от панической атаки?
- При панической атаке нередко охватывает сильный страх, частое дыхание и покалывание, но боль в груди и сердцебиение возможны при обоих состояниях. Различить их дома нельзя: при необычном приступе нужна срочная медицинская оценка.
- Можно ли принимать валидол, корвалол или обезболивающее при подозрении на инфаркт?
- Принимать эти препараты бессмысленно и небезопасно: они не восстанавливают кровоток, тем более не должны заменять вызов скорой. Корвалол и обезболивающие могут лишь замаскировать нарастающие симптомы и исказить клиническую картину для врачей скорой помощи.
- Может ли инфаркт начаться ночью?
- Да, инфаркт может возникнуть во сне или при полном покое. Если вы проснулись от подозрительных симптомов, не ждите утра - звоните 103/112.
Заключение
Инфаркт может проявляться давлением и болью в груди, отдающей в другие части тела, одышкой и холодным потом, слабостью, головокружением и тошнотой. Советуем не игнорировать новые или необычные симптомы, не ждать, что пройдет само, вызывать скорую и до ее приезда следовать инструкциям диспетчера.
Не стоит списывать симптомы на усталость, изжогу или стресс, отменять вызов скорой при временном улучшении, ни в коем случае не заниматься самолечением. Лучше предупредить опасный приступ, нежели его пропустить.