Оправдан ли такой высокий спрос? Действительно ли мы сталкиваемся с массовой "эпидемией" дефицита витаминов у россиян, или это искусственно созданное мнение, эксплуатируемое маркетологами ради увеличения продаж? На этот вопрос "Российской газете" ответила ассистент кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины Пироговского университета Ульяна Махова.
Каких витаминов и микроэлементов не хватает россиянам и почему?
Витамин D
"Давайте разберемся, опираясь на данные клинических исследований. Настоящий лидер дефицитов - витамин D. По данным различных исследований, в России дефицит витамина D выявляется у 60-80% населения, особенно зимой. Группы риска по нехватке этого важнейшего витамина - люди с темной кожей, пожилые, жители северных широт и те, кто почти не бывает на солнце. Последствия: остеопороз, повышенный риск переломов, возможная связь с аутоиммунными заболеваниями и депрессией", - говорит Ульяна Махова.
Витамин B12
"В группе высокого риска по нехватке этого витамина - веганы и вегетарианцы. Кроме того, дефицит наблюдается у пациентов после бариатрических операций, с заболеваниями ЖКТ, принимающих метформин (средство для снижения сахара в крови) или ингибиторы протонной помпы. При этом витамином В12 обогащают многие продукты - его можно встретить даже в детских хлопьях для завтрака", - отмечает эксперт.
Железо
"Железодефицитная анемия остается одной из самых распространенных нутритивных глобальных проблем, особенно среди женщин репродуктивного возраста", - говорит доктор Махова.
Фолиевая кислота (витамин В9)
Это также важнейший нутриент, его дефицит критичен для беременных (риск дефектов нервной трубки у будущего ребенка). Но благодаря фортификации продуктов повседневного питания в развитых странах проблема там снизилась. А у нас фолиевую кислоту назначают и при наступлении беременности, и даже заранее, если пациентка только планирует рождение ребенка", - поясняет Ульяна Махова.
По каким витаминам дефицит не подтверждается?
"Для большинства других витаминов - A, C, E, K, другие витамины группы B - массовый дефицит у населения развитых стран, как показали крупные эпидемиологические исследования, не подтверждается. Правда, при условии сбалансированного питания", - подчеркивает Ульяна Махова.
Между тем, судя по обилию баночек и коробок в аптеках и на маркетплейсах, продажа витаминной продукции - дело весьма прибыльное. А потому нередко нас пытаются убедить, что мы существуем в тотальном дефиците по важным для здоровья нутриентам, чтобы простимулировать покупать БАДы больше и разнообразнее.
Какие БАДы и методы их продвижения - это больше про зарабатывание денег, чем про здоровье? Вот "любимые" уловки производителей и продавцов:
- "Страховка от всего" - пиарщики продвигаю идею, что мультивитамины защитят чуть ли не от всех болезней.
- Детокс, "очищение" организма - псевдонаучные концепции без доказательной базы. Здоровый организм ни в каких специальных "чистках" не нуждается.
- Индивидуальные "протоколы" восполнения дефицита на основе сомнительных тестов (например, анализа волос на микроэлементы).
- Мегадозы витаминов с заявлениями о "суперэффективности" (например, дозировки витамина D по 10 тыс. единиц).
Крупные метаанализы показывают:
- Мультивитамины не снижают общую смертность у здоровых взрослых людей.
- Нет убедительных доказательств, что рутинный прием мультивитаминов предотвращает сердечно-сосудистые заболевания или рак у лиц без установленных дефицитов.
"При бесконтрольном приеме витаминов может возникнуть гипервитаминоз - переизбыток того или иного витамина. Так, избыток витамина A связан с повышенным риском переломов и тератогенностью (способность веществ вызывать осложнения и врожденные дефекты у плода). Высокие дозы витамина E также ассоциированы с ростом смертности. Избыток железа у мужчин и у женщин в постменопаузе может повышать оксидативный стресс", - предупреждает доктор.
Кому нужно принимать витамины?
Некоторые категории людей действительно входят в группы риска по нехватке некоторых витаминов. Но прежде, чем их назначать, необходимо проверить лабораторно, действительно ли существует дефицит.
Кто в группе риска:
- Женщины, планирующие беременность, беременные - им необходимо проверить уровень фолиевой кислоты, железа, витамина D, йода.
- Грудные дети, дети - железо, витамин D, йод.
- Пожилые (старше 65 лет) - риск нехватки витамина D, B12, кальция, железа.
- Веганы и вегетарианцы - B12, железо, цинк, омега-3.
- Люди с расстройствами пищевого поведения (анорексия, булимия), а также любители жестких диет, прежде всего монодиет - В12, железо, цинк, омега-3.
- Пациенты после бариатрической хирургии - B12, железо, кальций, витамин D и ряд других витаминов и микроэлементов.
- Пациенты с хроническими заболевания ЖКТ - у них дефициты могут возникнуть из-за проблем с пищеварением.
- Жители северных широт и крупных мегаполисов нуждаются в проверке на витамин D.
"При обнаружения дефицита того или иного витамина, минерала, группы полезных компонентов врач назначает заместительную терапию", - подчеркивает Ульяна Махова.
Подкорми микробиом
Кстати, здоровая микрофлора в кишечнике помогает витаминам лучше усваиваться. Вот почему одна из самых трендовых тем у диетологов - ферментированные продукты, которые "снабжают" нас полезными микробами. Так, одно из последних исследований на эту тему (результаты опубликованы в научном журнале Frontiers in Nutrition) подтвердило: у людей со здоровой микробиотой уровень жирорастворимых витаминов А,D, Е был выше по сравнению с теми, кто не заботился о своем пищеварении. Исследователи изучили данные почти 28 000 человек из Национального регистра обследования здоровья и питания США (NHANES) и пришли к выводу: употребление в пищу продуктов, содержащих полезные живые микробы (ферментированные овощи, кисломолочные продукты типа йогурта и кефира), помогает лучше усваиваться этим витаминам и снижать риск их дефицита.
1. Не принимайте добавки "на всякий случай"
Врач подчеркивает: рутинный прием мультивитаминов здоровыми людьми с разнообразным питанием не имеет доказанных преимуществ и может создавать ложное чувство безопасности, отвлекая от действительно важных факторов здоровья: физической активности, качества сна, управления стрессом, отказа от курения.
2. Приоритет - еда, а не таблетки
"Пусть пища будет вашим лекарством, а не лекарство - вашей пищей", - сказал Гиппократ более 2500 лет назад. Дело в том, что нутриенты из пищи усваиваются лучше и работают синергически, повышая эффективность воздействия на организм. Например, усиливают действие друг друга витамин C из цитрусовых и биофлавоноиды, железо из мяса усваивается лучше препаратов, так как находится в гемовой форме с высокой биодоступностью. То же можно сказать о витамине D из жирной рыбы и омега-3 жирных кислотах - они также усиливают эффект друг друга", - отметила эксперт.
3. Лабораторная диагностика дефицитных состояний - это правильный подход.
4. Остерегайтесь высоких доз
"Многие делают большую ошибку: не только самостоятельно начинают пить добавки, но и произвольно увеличивают их дозы, иногда пьют пилюли и таблетки чуть ли не горстями. Но больше не значит лучше. Для большинства витаминов существует верхний допустимый предел потребления (UL), превышение которого может быть токсичным", - предупреждает Махова.
5. Индивидуальный подход
При рекомендации приема биодобавок, витаминов врач учитывает: возраст, пол, хронические заболевания и принимаемые лекарства, узнает о привычном рационе, ориентируется на образ жизни и регион проживания.
Дефицит витаминов - не миф, но и не эпидемия
"Золотое правило - если вы здоровы, питаетесь разнообразно и не входите в группы риска - скорее всего, вам не нужны добавки. Если есть сомнения - добро пожаловать к врачу, лучше всего сдать анализы, прежде чем начинать прием", - заключила эксперт.