До сих пор подобного теста в нашей стране не существовало. А зарубежные аналоги в Росси не регистрировались и, следовательно, для практического здравоохранения не завозились. Но и использовать их было бы сложно - в них входят запахи, малознакомые или совсем незнакомые россиянам: лакрицы, аниса, сыра чеддер, пунша и т.д.
Но без стандартизованного теста объективно определить степень нарушений обоняния невозможно. А они встречаются нередко после перенесенных вирусных инфекций, травм, ЛОР-заболеваний, при нейродегенеративных и психических расстройствах. На полную или частичную утрату либо искажение обоняния, по данным врачей, жалуются до 5-10 процентов пациентов, перенесших COVID-19. А это огромное число людей, которые в связи с этим испытывают большой дискомфорт. Тест позволит точно определить степень нарушений и выбрать подходящую методику восстановления обоняния. Но для его создания потребовалась огромная работа.
- Сначала мы составили опросник из 100 наименований запахов, которые встречаются чаще, хорошо распознаются и входят, в том числе, и в зарубежные тесты, - рассказал "РГ" один из авторов теста научный сотрудник кафедры, кандидат медицинских наук Михаил Свистушкин. - И опросили по нему 3000 человек из 98 населенных пунктов всех регионов РФ. Участник опроса должен был присвоить каждому запаху ранг от 1 до 5 - в зависимости от того, насколько он может вспомнить его с закрытыми глазами. Это стандартная методика для создания национальных обонятельных тестов.
Затем ученые отобрали из сотни запахов 20 наиболее узнаваемых и подобрали к ним соответствующие ароматизаторы. В тест включили хорошо знакомые большинству из нас запахи кофе, апельсина, чеснока, мяты, мандарина, лука, клубники, лимона, яблока, спирта, рыбы, скошенной травы, шоколада, банана, розы, дыни, огурца, малины, ванили и арбуза.
Процедура оценки обоняния состоит из двух этапов. На первом определяется порог обоняния - с помощью последовательных разведений врачи выясняют, какую именно концентрацию пахучих веществ пациент может почувствовать. На втором этапе он должен распознать запах - определяется правильно он его назвал или нет. Тест позволяет количественно оценить субъективные ощущения человека и определить уровень его обоняния по 45-балльной шкале. Это упрощает первичную диагностику нарушений, помогает отслеживать процесс лечения, при необходимости - поменять методику. А также делает более эффективными клинические исследования препаратов, так как дает возможность более точно оценить их влияние на функцию носа.
Тонкие механизмы распознавания и запоминания запахов долгое время оставались научной загадкой. Понять их удалось не так давно - Нобелевская премия в области медицины и физиологии за это открытие была присуждена американским ученым Ричарду Акселю и Линде Бак только в 2004 году. Они смогли объяснить, как функционирует наша обонятельная система.
- Это сложный процесс, в который вовлечены и кора головного мозга, и лимбическая система, - пояснил Михаил Свистушкин. - В носу происходит лишь первичное восприятие веществ, затем сигналы поступают в кору головного мозга, которая отвечает за создание запаха. Так как структуры головного мозга пластичны, возможна их тренировка, и если какие-то пути прервались, то за счет тренировки возможно создание запахов немного другим путем.
На основании этого исследователи из Института технологий Сколково с участием врачей Сеченовского университета вели разработку специального тренажера.
- Он позволяет на основе определенных упражнений на вдыхание запахов отследить изменения и с помощью электроэнцефалограммы понять, как происходит восстановление способности распознавать их, - пояснил Михаил Свистушкин. - Показатели ЭЭГ используются в качестве биомаркера, на ее основе создан нейроинтерфейс - программа, которая отслеживает состояние мозга пациента. Цель - найти наилучшие параметры специальных упражнений, чтобы рекомендовать их для клинической практики восстановления обоняния.
Ученые надеются, что новый способ оценки обоняния будет востребован при оказании стационарной и амбулаторной помощи, при разработке новых препаратов и методов лечения.
