Врачи рассказали, что нужно знать о лихорадке Западного Нила

Чем угрожает это инфекционное заболевание и можно ли от него уберечься, выясняла "Российская газета" вместе с экспертами.

Наши эксперты

• Андрей Поздняков - врач-инфекционист, главный врач "Инвитро-Сибирь"
• Наталья Пшеничная - замдиректора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

Содержание

1. Лихорадка Западного Нила: что это за болезнь
2. Где встречается заболевание и почему оно стало распространяться на север
3. Как можно заразиться
4. Можно ли отличить опасного (инфицированного) комара
5. Симптомы заболевания
6. Есть ли вакцина от лихорадки Западного Нила и как предупредить заболевание
7. Лечение лихорадки Западного Нила

Что представляет собой болезнь

"Это природно-очаговая зоонозная инфекция. Передается трансмиссивным путем, проще говоря, через кровь. Основной резервуар вируса - птицы и грызуны. Но главные его переносчики - комары и - реже - некоторые разновидности клещей", - пояснила в рамках проекта "Санпросвет" замдиректора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная.

Вирус лихорадки Западного Нила относится к семейству флавивирусов. "Этот патоген - "родственник" вируса денге и вируса желтой лихорадке. И хотя он менее агрессивен по сравнению с ними, и вызванное им заболевание чаще всего протекает легко, расслабляться не стоит: у некоторых ВЗН приводит к неврологическим смертельно опасным болезням", - пояснил "РГ" врач-инфекционист, главный врач "Инвитро-Сибирь" Андрей Поздняков.

Широкое распространение этого патогена связано с тем, что его носители - птицы, перелетающие на огромные расстояние. Это, например, вороны, водоплавающие и голубеобразные, а всего более 250 видов пернатых. При этом источником заражения для людей и животных (часто ЛЗН заболевают лошади) - комары и другие кровососущие насекомые, инфицированные от птиц.

Вирус открыли в 1937 году - его впервые выявили у жительницы Уганды в провинции Западного Нила - отсюда его название.

Но за последующие 50 лет стало ясно: этой инфекцией болеют в разных уголках планеты, и не только на юге, но и в прохладных местах планеты. Самые крупные вспышки, как сообщает ВОЗ, имели место в Израиле, Румынии, Греции, США, а также России.

Где встречается заболевание

Регионы с зарегистрированными случаями

Вопреки "местному" названию, лихорадка Западного Нила присутствует буквально на всех континентах: это не только Африка и Ближний Восток, но также Европа, Северная Америка (включая Канаду), страны Азии, Австралия. Есть она и в России - главным образом ЛЗН регистрируют в южных регионах, включая Крым, но в последние годы ареал ее распространения продвигается на север. И этим летом, например, зафиксирован случай в Ярославской области.

Почему лихорадка Западного Нила стала встречаться севернее, чем раньше

Ареал распространения инфекции действительно расширяется. Например, случаи ЛЗН были зафиксированы в Ярославской, Рязанской областях, а несколько лет назад - и в Москве.

"Это происходит потому, что, как все мы замечаем, меняется климат. Сейчас в центральной России лето заметно более жаркое, с теплыми ночами и отсутствием резких перепадов дневных и ночных температур", - комментирует профессор Пшеничная. Это создает дополнительный комфорт для комаров.

Профессор Пшеничная подтвердила, что три года назад вирус "долетел" и до столичного региона, и в Москве летом 2021 года было зарегистрировано более 20 заболевших ЛЗН.

"Понятно, комары есть повсеместно. Но в северных широтах привыкшие к теплым местам обитания особи не успевают активно размножаться, потому что период теплых ночей, комфортных для размножения, не такой долгий", - поясняет эксперт.

При этом распространению ВЗН способствует еще один фактор.

"У вирусологов есть такой термин - фитнес вируса. Он означает способность патогена приспосабливаться, адаптироваться и распространяться в более суровых условиях. Это свойство вируса также способствует распространению и постепенному продвижению инфекции в более северные территории", - отмечает эксперт.

Почему в южных регионах, эндемичных по ВЗН, нет крупных вспышек

Когда люди долгое время живут на эндемичных территориях, где постоянно циркулирует вирус, у них формируется "общий" иммунитет - специалисты называют его "коллективным" или "популяционным".

Исследования показали, что в крови жителей таких регионов сохраняется высокий уровень антител к ВЗН. В России это, например, Астраханская и Волгоградская области.

"В "старых очагах", где вирус циркулирует многие десятки лет, местное население, как правило, если и заражается, то переносит заболевание легко. Но когда патоген распространяется на "новые" территории, туда, где раньше он не встречался, больше случаев, когда заболевание приводит к осложнениям и протекает в тяжелой форме. Просто потому, что местное население не сталкивалось с вирусом раньше и не имеет иммунной защиты", - пояснила Пшеничная.

Как происходит заражение

Возможные пути заражения:

• самый распространенный вариант - вирус проникает в организм человека во время укуса насекомого. Кровососущие же, в свою очередь, заражаются, когда питаются кровью птиц - в организме пернатых вирус может циркулировать от нескольких дней до месяца. Возбудитель локализуется в слюнных железах комара, а когда насекомое присасывается - он вместе со слюной попадает в организм человека или животного. Часто иммунная система справляется с "агрессором", у человека вырабатываются антитела к ВЗН, но без признаков болезни. И все же у некоторых людей вирус "побеждает", начинает размножаться и вызывает заболевание;
• при контакте с больными животными или их кровью;
• во время медицинских манипуляций - при переливании крови, трансплантации органов от инфицированного донора;
• вертикальным путем - от мамы к ребенку при грудном вскармливании. Но такие случаи - крайне редки, поскольку медучреждения обязаны соблюдать жесткие меры контроля при использовании биоматериалов и проведении хирургических операций.

Важно! Специалисты не располагают подтвержденными данными о передаче ВЗН от человека человеку. В том числе, не известны и случаи заражения медиков, контактировавших с больными. При этом заболевших людей помещают в инфекционные отделения и при обращении с ними соблюдают все необходимые правила инфекционного контроля.

"В быту, воздушно-капельным или контактным путем инфекция не передается", - отмечает Пшеничная.

Можно ли отличить опасного (инфицированного) комара

Нет, сделать это не получится. "Переносят патоген главным образом комары Culex. Это очень распространенная разновидность, обитающая повсеместно, за исключением разве что Крайнего Севера", - пояснила эксперт.

Как проявляется заболевание

Инкубационный период (от момента заражения до появления первых признаков) составляет от трех дней до двух недель.

Инфекционное заболевание, вызванное ВЗН, чаще всего (у 80% зараженных) протекает без четко выраженных симптомов, в скрытой форме.

Но иногда развивается лихорадочное состояние, в том числе, с тяжелым течением.

На заболевание указывают:

• повышение температуры тела (до 39-40 градусов), лихорадка,
• головная боль,
• чувство разбитости,
• ломота в мышцах и суставах,
• тошнота, вплоть до рвоты,
• иногда на теле выступает сыпь,
• распухшие лимфоузлы.

Важно! Поскольку специфических симптомов (конкретно указывающих именно на эту инфекцию) у заболевания нет, точный диагноз устанавливается только с помощью специфических лабораторных исследований.

"Примерно в 20% случаев недуг проявляется лишь лихорадкой. В таких случаях пациенты выздоравливают в течение 1-3 недель. У некоторых заболевших мы видим пятнисто-папулезную сыпь. Иногда болезнь стартует с расстройства желудочно-кишечного тракта - развивается диарея. Но у пожилых, у которых накопились хронические недуги, а также у лиц более молодого возраста с различными иммунодефицитными состояниями инфекция может проявлять себя тяжело, поражая центральную нервную систему, головной мозг. Происходит это достаточно редко - в 1% случаев и даже менее", - поясняет профессор.

В таких редких случаях развивается инфекционное воспаление оболочек головного мозга - менингоэнцефалит. По данным ВОЗ, наиболее тяжелая форма лихорадки Западного Нила бывает примерно у одного из 150 зараженных.

У кого заболевание чаще протекает в тяжелой форме

Тяжелое течение может развиться у человека любого возраста. При этом в зоне особого риска люди старше 50 лет, а также с ослабленным иммунитетом (это, например, пациенты, которые проходят иммуносупрессивную терапию, в частности, это пациенты с онкологическими заболеваниями, а также после трансплантации внутренних органов).

"Летальные случаи от энцефалита были зарегистрированы практически во всех странах, где есть лихорадка Западного Нила", - отметила Наталья Пшеничная.

Как диагностируется лихорадка Западного Нила

ВЗН диагностируют с помощью различных тестов. Как сообщают в Роспотребнадзоре, специфические тесты разработаны и в нашей стране.

Для диагностики используют следующие методы:

• Иммуноферментный анализ (ИФА),
• Анализ нейтрализации,
• ПЦР-тест,
• Выявление вируса через культивирования клеток.

Есть ли вакцина от лихорадки Западного Нила и как предупредить заболевание

Вакцины от этой заразы не существует. Поэтому главный способ защиты - всячески избегать укусов зловредной мошкары.

Для лошадей, кстати, вакцину разработали. Но поскольку для людей ее нет, единственный путь уменьшить риск заражения - соблюдать меры защиты:

• использовать сетки на окнах, фумигаторы и репелленты,
• носить закрытую одежду светлого цвета, с длинными рукавами, брюки и длинные юбки,
• избегать выходить на улицу вечером и ночью, в пиковое время укусов комаров.

Кроме того, ВОЗ рекомендует стимулировать сообщества уничтожать места размножения комаров поблизости от жилья (осушать подвалы, колодцы, ликвидировать водоемы со стоячей водой).

Совет эксперта

"Особенно осторожными надо быть, отправляясь в места, где может быть много комаров, - в парковые зоны, к водоемам, в лес за грибами и т.д. В дневное время комаров не так много, но в сумерки, конечно, надо обязательно защищать себя от их укусов. Если живете на даче, нужно также постараться уменьшить популяцию комаров: следить, чтобы нигде не было застоявшейся воды, например в покрышках, фонтанчиках и чашах, которые используются для декора, а используемые для полива ванны, бочки и другие емкости, обязательно накрывать крышками", - советует Наталья Пшеничная.

Лечение

Что касается лечения, при легком течении заболевания никаких специфических лекарств не требуется, да их, собственно, и нет. Поэтому лечение симптоматическое (для облегчения течения заболевания). Человек обычно самостоятельно выздоравливает через несколько дней.

Для тяжёлых пациентов с поражением головного мозга проводится поддерживающее лечение - могут проводиться внутривенные вливания, иногда требуется искусственная вентиляция легких, применяют антибиотики для защиты от присоединенных инфекций.